别担心!重症肌无力不是绝症

资讯 2019-11-04 12:21:20 评论

重症肌无力是神经肌肉接头处传递功能障碍所致的自身免疫性疾病,表现为严重的肌肉无力,本病进展很快,约有40%的患者数月至两年内转化成全身性肌无力,易造成肌肉萎缩、瘫痪、呼吸困难,甚至严重缺氧,危及生命。中医学虽无重症肌无力这一 病名,但其临床表现则散见于历代医学典籍中,如《素问·痿论》云:“肺热叶焦,则生痿蹙。”《灵枢 ·口问篇》云:“上气不足……,则头为之苦倾,目为之眩;下气不足,则乃为痿厥心悦。”《诸病源候论 ·睢 目候》谓:“目是脏腑气血之精华,若血气虚,其皮缓纵,垂复于目,则不能开,此呼睢目。”以上病症皆与本病的证候极为类似。故认为重症肌无力属中医学之“痿证”、“虚损”等范畴。

1、病因病机

本病病因当责之于肺、脾、肾三脏虚损为主,重点在于脾肾。《素问 ·痿论》云:“脾主身之肌肉。”《素问 ·太阴阳明论》说:“脾病而四肢不 用。”脾主运化,统血,主肌肉四肢,为“后天之本”。脾气健运则能执中央以运四旁,充养五脏六腑、四肢百骸,使肌肉丰满有力;脾虚气血不足,宗筋失养,则筋脉弛缓,肌肉萎软无力,甚或四肢不用。眼睑属脾,脾虚则不能司眼之开合,导致眼睑下垂。头为诸阳之会,中气下陷,清阳不升,故少气无力,语声低微,头倾视深。《素问·灵兰秘典论》说:“肾者,作强之官,伎巧出焉。”肾为“先天之本”,内寓元阴元阳,它既能温煦脾阳,又赖脾生化的水谷之精以不断充养,脾肾相互配合,参与维持人体的生命活动。“足少阴肾经循喉咙,挟舌本 ”;“足太阴脾经挟咽,连舌本,散舌下 ”。肺主呼气,肾主纳气,咽喉为肺气出入之门户,故肺、脾、肾三脏虚损,皆可出现咀嚼、吞咽无力、呼吸困难等症候。此外,湿热浸淫导致筋脉 弛缓,亦常为本病病因之一。即《内经》“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿 。”

2、辨证论治

本病的辨证,一般以脾虚气弱和脾肾两亏为主。但也常有肺虚卫外不固和脾虚挟湿所致等一系列兼挟症出现。

脾虚气弱

症见:肢体无力,眼睑下垂,少气懒言,语声低微,咀嚼及吞咽无力,脸色苍白,纳呆便溏,舌淡苔白,脉细缓无力等。治以健脾补气,升阳举陷。选用补中益气汤重用黄芪。药用:黄芪60—120g,人参10g,白术15g,陈皮9g,柴胡9g,升麻9g,当归15g,炙甘草6g。酌情选加山药黄精扁豆、薏苡仁等 。

别担心!重症肌无力不是绝症

脾肾两亏

本型除有脾虚气弱的见证外,常伴有身寒肢冷,腰膝酸软,男子常有阳痿、遗精,妇女常伴带下、崩漏,脉微弱或沉迟无力等症。治宜脾肾两补,选用补中益气汤合拯阳理劳汤加减:黄芪120g,人参10g,白术15g,陈皮9g,当归15g,柴胡9g,升麻9g,肉桂6g(后下)、五味子9g,山茱萸20g, 杜 仲15g,炙甘草6g。常可随症选巴戟天枸杞子阿胶、鹿胶、胶、菟丝子、淫羊藿等。本病在诊疗过程中,常有因肺气虚损、卫外不固而反复感冒者,往往易导致病情波动,疗效不稳定,需标本兼顾,宜择其病机,选用方药,随证治之。对风热感冒者,常用玉屏风散合双菊饮之类;对风寒感冒者,常选玉屏风散合参苏饮加减;若脾虚挟湿者,可健脾补气佐清利湿热,宜参苓白术散合三妙散加减。一俟标症缓解,宜中病则止,再图治本。

3、体会

重症肌无力属中医内伤杂病范畴,当取脏腑辨证进行辨证施治。根据其临床表现,本病以脾虚见证独多,脾肾虚损为本。故治以补中益气、振奋脾阳之法,本法多可贯穿于治疗的全过程。若逢禀赋不足之体,或病延日久,则多伴有肾虚证候,表现为脾肾两亏之证,此类患者病情多较深重,比较单纯脾虚型患者更难速已,故治疗当采用脾肾双补法,以补“后天”而充养“先天”,滋“先天”以鼓舞“后天”,方可相得益彰。本病治疗始终均可应用补中益气汤,并重用黄芪为君,取其补益中土、滋养脾胃之功,拯阳理劳汤乃为合并肾阳衰弱而设,取其温煦肾阳之效。常选用阿胶、鹿胶、龟胶等血肉有情之物,以增强滋补气血阴阳之功。尤其注重玉屏风散为主随证选方治疗兼挟证,此为本病治疗过程中针对本虚标实之权宜之举。

4、典型病例

钟某某,女性,33岁,务农,因生活艰辛,过度劳累,复酒后冒雨挑重当即腰痛不能任力,渐致头昏乏神,肢体麻痹,懈怠无力,曾多方治疗无效。及至半年后,终日卧床不起,生活不自理,症见:形体消瘦,精神萎靡,少气懒言,语声低微,腰膝酸软,经行量多如崩,带下清稀,手软不能握物,足不能步履,面色苍白,双眼睑重度下垂,纳食差,咀嚼及吞咽无力,饮水呛咳从鼻中嗌中,大便溏泄,舌质淡苔薄白,脉细缓无力。

西医诊断:重症肌无力。中医诊断 :1、痿证,2、虚损。

证属酒后伤湿,雨湿浸淫,脾为湿困,日久导致脾阳不振,中气下陷,加之强劳伤肾。为脾肾虚损兼挟湿热之候。初用健脾补气佐清利湿热法,选补中益气汤合三妙散加减:黄芪120g,人参10g,陈皮9g,柴胡9g,升麻9g,当归15g,白术15g,苍术15g,炒黄柏6g,薏苡仁30g,甘草6g。服用本 方一个月,肌力有所恢复,饮食稍增,精神好转。此脾阳渐振,湿热已除,但疗效尚难稳定。因思“五脏使人痿”及“五脏虚损,穷必及肾”之训。患者脾虚气弱诸证悉具,且其腰痛、带下、崩漏等。肾亏之候亦昭然可见,遂采用脾肾双补之法,取补中益气汤合拯阳理劳汤加减:黄芪120g,人参10g,白术15g,柴胡9g,升麻9g,当归15g,肉桂6g(后下)、山茱萸15g,杜仲15g,阿胶20g(烊化),鹿胶15g(烊化),炙甘草6g。连续服药30余剂,果得疗效倍增,再守方服药月余而获稳定疗效。经随访3年,患者已能从事 轻体力劳动。​​​

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