海绵窦血栓

疾病库 2019-12-26 21:14:36
海绵窦血栓

海绵窦血栓是中枢神经系统(CNS)罕见的致死性的感染性疾病,早期诊断及强化治疗非常重要。海绵窦是一个复杂的解剖结构,位于蝶鞍两侧,是由多间隔的硬膜外静脉间隙即海绵窦静脉丛构成。两侧相通,并与颅内硬膜窦及面部深静脉丛相通。海绵窦包含许多重要的结构,其内侧是S型的颈内动脉虹吸部,外侧是第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2和第Ⅵ对脑神经。海绵窦接受来自于眼上静脉、眼下静脉及蝶顶窦的血液,引流入岩上窦或岩下窦。临床上可引起多样和多变的症状与体征。

发病部位:头部

典型症状:知觉消失、头痛、视乳头水肿、麻痹、静脉回流障碍 、昏迷、耳后乳突水肿

检查项目:头部B超

并发症:视神经萎缩

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:海绵窦非脓性血栓形成、海绵窦脓肿、脑出血颈动脉海绵窦瘘

高发人群:所有人群

症状表现

同在原发病灶所引起的全身中毒症状以外,加上脓毒病的转移性感染引起的症状,特别是在发病早期,能发现对侧眼外直肌的麻痹,成为鉴别诊断的征象。

一、局部症状

1、由于静脉回流障碍可发生眼球突出,球结膜及眼睑水肿,淤血,鼻根部水肿及耳后乳突水肿等,眼底可见视网膜静脉扩张,纡曲,视网膜水肿,出血,甚至有轻度视乳头水肿,继而发生视神经萎缩

2、由于窦内神经受压迫可引起,瞳孔散大,直接,间接光反应消失,眼外肌麻痹,眼球固定,角膜知觉消失以及三叉神经第一支分布区的疼痛等。

上述静脉回流受阻及颅神经受累的症状,可因疾病的继续发展而于数日内迅速扩延至对侧。

  二、全身症状

病情急,来势凶猛,有头痛,恶心,呕吐,表情淡漠或昏迷,因乳头导静脉充盈扩张而致耳后乳突部水肿,为海绵窦血栓的特有体征。

治疗方法

本病治疗以清热祛邪为主,根据不同证情,分别用泻火、活血、解郁之法。对虚中挟实的阴虚阳亢之证,又当以滋阴潜阳为法。可同时配合其他疗法,以提高疗效。

一、辨证选方

1、热毒炽盛

治法:清热解毒,活血消肿。

方药:仙方活命饮(《外科发挥》)加减。金银花12g,蒲公英12g,天花粉10g,当归尾10g,赤芍10g,白芷10g,防风10g,浙贝母10g,制乳香10g,制没药10g,甘草3g。兼恶寒者,加荆芥、薄荷;口渴烦躁者,加生石膏、黄连;大便秘者,加大黄

2、热毒内陷

治法:清营解毒开窍。

方药:清营汤(《温病条辨》)加减。犀角3g(或水牛角30g先煎),生地30g,丹参10g,黄连10g,金银花15g,连翘15g,栀子10g,丹皮10g,甘草4g。亦可同时配服安宫牛黄丸。

3、肝郁化热

治法:疏肝解郁,清热降火

方药:丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。丹皮10g,栀子10g,当归10g,赤芍10g,柴胡3g,茯苓10g,龙胆草10g,夏枯草10g,丹参129。黑睛生翳者,加防风10g,金银花15g。

3、阴虚阳亢

治法:滋阴潜阳。

方药:耳聋左慈丸(《医宗己任编》)加减。熟地12g,生地12g,丹皮10g,山茱萸10g,茯苓10g,女贞子10g,玄参10g,麦冬10g,磁石10g,牡蛎15g,石决明15g。头昏心悸者,加炒枣仁、茯神;双手震颤者,加钩藤、珍珠母。

二、其他疗法

1、热敷法:用葱蔸、艾叶适量,捣烂炒热,布包热敷患处。用于突起睛高,热毒壅滞之证。

2、吹鼻法:朱砂9g,蟾酥0。3g,芽皂0。6g,白矾0。6g,细辛0。3g。共为细未,吹鼻。

  三、海绵窦血栓西医治疗方法

1、特效治疗由于CST是致命性疾病,早期确诊和及时治疗非常重要。与脑静脉窦血栓形成通常采用抗凝、溶栓和抗血小板聚集等治疗不同,CST作为感染性疾病,早期应联合用药,如能获得病原体培养及药物敏感试验结果,可再对原方案进行优化;但由于血培养阳性率很低,通常可采用大剂量广谱抗生素。某些三代头孢菌素、萘夫西林、甲氧西林和万古霉素等穿透性较好,氨基糖苷类则较差。国外的许多CST病例报道证实为肺炎链球菌感染,青霉素族有效,可用三代头孢类如头孢噻肟钠(成人6g/d)或头孢曲松钠(成人2~4g/d)等。抗生素应用疗程可依据患者的临床反应及神经影像学动态变化而定,一般不应少于4周。

在一份9例脓毒性CST病例报道中,5例(55。6%)被证实为真菌感染,原发性感染灶均为鼻窦炎,其中接合菌(Zygomycete)3例、曲霉属(Aspergillus)1例以及未确定的真菌1例,均经鼻窦活检证实。尽管病因明确,并进行了抗真菌治疗,5例中仍有3例死亡。

抗凝治疗应谨慎应用。最近报道的1例CST引起中脑环池非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病例,因应用低分子肝素(2mg/kg?d)治疗海绵窦血栓,1周后出现颅内大量出血。

2、对症治疗针对颅内压增高和脑水肿可应用脱水和降颅压治疗,还应注意维持水电解质和酸碱平衡等。

 

饮食禁忌

一、海绵窦血栓的食疗

1、生姜羊肉

①原料:当归、生姜、羊肉、料酒、味精、食盐、香葱、孜然。

②制法:当归和生姜洗净后加水,以中火烧开捞出;羊肉洗净后入锅急火烧开后,立即捞出,洗清血沫。将羊肉放入当归汤中,加入料酒、盐及葱结,加水大火烧开,再用小火煨20分钟,加入味精、葱花和姜丝即成。

2、大枣桂枝牛肉

(1)食谱配料

①主料:胡萝卜200克牛肉(瘦)100克

②辅料:枣(干)15克桂枝9克

③调料:料酒10克大葱10克姜5克盐3克

(2)食物做法

①大枣洗净去核;

②桂枝洗净;

③牛肉洗净后切成4厘米见方的块;

胡萝卜洗净后也切成4厘米见方的块;

⑤姜拍松,葱切段;

⑥将牛肉块、大枣、桂枝、胡萝卜块及绍酒、葱、盐一同置于炖锅内,加入1000毫升上汤;

⑦将炖锅置武火上烧沸,再用文火炖1小时即成。

4、绿豆汤:

绿豆洗净并控干水分,倒入锅中,加入开水,开水的用量以没过绿豆2公分为好,煮开后,改用中火,当水分要煮干时(注意防止粘锅),加入大量的开水,盖上锅盖,继续煮20分钟,待绿豆已酥烂,汤色碧绿时即可。

二、海绵窦血栓患者吃什么对身体好:

1、饮食宜清淡,应多吃新鲜的蔬菜,如菠菜油菜、胡萝卜、白菜等含维生素C的较高的蔬菜。

2、每天临睡前服用一袋新鲜牛奶或香蕉

3、宜食营养丰富,易消化的食物,如绿豆、赤小豆西瓜等。

三、海绵窦血栓患者吃什么对身体不好:

1、饮食上应注意忌辛辣、鱼、烟酒等刺激性食物。

2、夏季应忌羊肉、狗肉等热量较大的食物。

3、忌食生冷食物。

并发症会有哪些

同在原发病灶所引起的全身中毒症状以外,加上脓毒病的转移性感染引起的症状,特别是在发病早期,能发现对侧眼外直肌的麻痹,成为鉴别诊断的征象。

一、局部症状

1、由于静脉回流障碍可发生眼球突出,球结膜及眼睑水肿,淤血,鼻根部水肿及耳后乳突水肿等,眼底可见视网膜静脉扩张,纡曲,视网膜水肿,出血,甚至有轻度视乳头水肿,继而发生视神经萎缩。

2、由于窦内神经受压迫可引起,瞳孔散大,直接,间接光反应消失,眼外肌麻痹,眼球固定,角膜知觉消失以及三叉神经第一支分布区的疼痛等。

上述静脉回流受阻及颅神经受累的症状,可因疾病的继续发展而于数日内迅速扩延至对侧。

  二、全身症状

病情急,来势凶猛,有头痛,恶心,呕吐,表情淡漠或昏迷,因乳头导静脉充盈扩张而致耳后乳突部水肿,为海绵窦血栓的特有体征。

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