呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病

疾病库 2019-12-26 21:12:38
呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病

间质性肺疾病(ILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变,以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床病理实体的总称。呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病为发生于近期或以往吸烟者的一种不同的临床综合征。

发病部位:肺及肺系

挂什么科:呼吸内科

典型症状:呼吸频率变快、吐白沫痰、杵状指、干咳、少量咯血、活动后气促、喘鸣、胸痛、疲劳

检查项目:胸部CT、X线平片、肺功能检查、血液检查、动脉血气分析

并发症:肺部感染、呼吸衰竭、气胸肺心病

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:淋巴细胞性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎、特发性肺纤维化、急性间质性肺炎、特发性肺含铁血黄素沉着症、特发性阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎

高发人群:大量吸烟、接触环境和工业污染物的人群

症状表现

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病(ILD)的典型临床表现包括:渐进性劳力性气促、干咳、双下肺吸气末捻发音或湿啰音、杵状指。胸片示双肺弥漫性网格状影。最终可导致严重的双肺纤维化(蜂窝肺)及呼吸衰竭。其具体临床表现如下所述。

  1、气促

气促是最常见的首诊症状,多为隐匿性,在较剧烈活动时开始,渐进性加重,常伴浅快呼吸。很多患者伴有明显的易疲劳感。多数ILD患者有咳嗽症状,多以干咳为主。个别病例有少量白痰或白泡沫痰。胸痛较少见,个别结节病患者诉胸骨后隐痛,亦可见于ILD合并胸膜病变的患者。喘鸣较少见,主要见于外源性过敏性肺泡炎或嗜酸细胞性肺炎患者。咯血也较少见,主要见于弥漫性肺泡出血综合征,肺血管病变及肺部恶性病变。

  2、呼吸频率增快

体征中呼吸频率增快常是ILD的最早表现。不少患者稍事活动后即出现明显的呼吸频率增快(>24次/min)。双下肺捻发音或湿啰音,多于吸气末增强或出现,在特发性肺间质纤维化病例中尤为明显。然而,某些疾病(如结节病)多数无湿啰音或捻发音。杵状指(趾)主要见于特发性肺间质纤维化和肺癌引起的ILD患者。其他原因引起的ILD,杵状指(趾)者并不常见。

在收集临床病史时,要注意作详细的职业、爱好、用药等过去史询问。个别病例在数10年前曾接触过化学或矿物质,亦有可能发展为ILD。疾病的进程亦很重要。例如,特发性肺间质纤维化可在数周内出现明显的纤维化;而普通间质性肺炎常经数年才有明显纤维化。

治疗方法

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病可使用抗生素和糖皮质激素进行治疗。停止吸烟对呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病患者至关重要,戒烟后患者的临床症状和肺功能将得到改善。糖皮质激素治疗有效。应尽量避免使用不必要的细胞毒药物。约22%患者未经任何治疗可部分或完全缓解。

饮食禁忌

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病患者宜吃具有增加免疫力、消炎和利尿作用的食物。忌吃辛辣性的食物;忌吃发物性的食物;忌吃苦味重的食物。其具体饮食注意事项如下所述。

1、忌烟

香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道,香烟不仅是吸烟者自身慢性支气管炎的重要原因,烟雾还可对周围人群呼吸道的健康带来危害。所以患者应彻底杜绝烟草。

2、忌寒凉食物

本病病程较长,大多脾、肺、肾的阳气不足,对寒凉食品反应较大。过食寒凉食品可使气管痉 挛,不利于分泌物的排泄,从而加重咳喘,使痰不易咳出。此外,寒凉食品损伤脾胃阳气,脾胃受寒则运化失职,导致痰浊内生,阻塞气道,喘咳加剧。

  3、忌油炸及辛辣刺激食物

油炸等油腻食品,不易消化,易生内热,煎熬津液,可助湿生痰、阻塞肺道,导致咳嗽、气喘加重。而辛辣食物如辣椒洋葱、 生蒜、胡椒粉等,吃后可助热生痰,并可刺激支气管黏膜,使局部水肿,咳喘加重。

4、忌食海腥发物

鱼、、鲑鱼、黄鱼带鱼、鲥鱼、蟹和禽蛋类、鲜奶或奶制品是常见的过敏源,应忌食这类食品。除此之外还应忌食酒、鸡蛋、南瓜芥菜、米糟、雪里蕻、酒酿等。

  5、一日参考膳食

早餐 粳米、薏苡仁、小麦面粉、鸡蛋等,如薏苡粥、花卷、煮鸡蛋;加餐:苹果

午餐 大米、番茄、鲤鱼蘑菇油菜等,如米饭、番茄鱼片、香菇油菜;加餐:子。

  晚餐 小麦面粉、牛肉白菜胡萝卜等,如馒头、粉蒸牛肉白菜胡萝卜

并发症会有哪些

呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病(ILD)的典型临床表现包括:渐进性劳力性气促、干咳、双下肺吸气末捻发音或湿啰音、杵状指。胸片示双肺弥漫性网格状影。最终可导致严重的双肺纤维化(蜂窝肺)及呼吸衰竭。其具体临床表现如下所述。

  1、气促

气促是最常见的首诊症状,多为隐匿性,在较剧烈活动时开始,渐进性加重,常伴浅快呼吸。很多患者伴有明显的易疲劳感。多数ILD患者有咳嗽症状,多以干咳为主。个别病例有少量白痰或白泡沫痰。胸痛较少见,个别结节病患者诉胸骨后隐痛,亦可见于ILD合并胸膜病变的患者。喘鸣较少见,主要见于外源性过敏性肺泡炎或嗜酸细胞性肺炎患者。咯血也较少见,主要见于弥漫性肺泡出血综合征,肺血管病变及肺部恶性病变。

  2、呼吸频率增快

体征中呼吸频率增快常是ILD的最早表现。不少患者稍事活动后即出现明显的呼吸频率增快(>24次/min)。双下肺捻发音或湿啰音,多于吸气末增强或出现,在特发性肺间质纤维化病例中尤为明显。然而,某些疾病(如结节病)多数无湿啰音或捻发音。杵状指(趾)主要见于特发性肺间质纤维化和肺癌引起的ILD患者。其他原因引起的ILD,杵状指(趾)者并不常见。

在收集临床病史时,要注意作详细的职业、爱好、用药等过去史询问。个别病例在数10年前曾接触过化学或矿物质,亦有可能发展为ILD。疾病的进程亦很重要。例如,特发性肺间质纤维化可在数周内出现明显的纤维化;而普通间质性肺炎常经数年才有明显纤维化。

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