呼吸系统疾病伴发的精神障碍

疾病库 2019-12-26 21:12:32
呼吸系统疾病伴发的精神障碍

呼吸系统疾病常常伴发程度不等的精神障碍如抑郁、焦虑、紧张、恐惧等。这些心理障碍长期存在不仅降低了病人的生活质量,使原有的躯体功能进一步恶化,而且是诱发支气管哮喘、高通气综合征、神经性咳嗽等心因性疾患的重要危险因素。

发病部位:精神

典型症状:兴奋躁动、言语错乱、谵妄、烦躁、嗜睡、近事遗忘现象、言语增多、抽搐、意识模糊、幻听、肌阵挛、妄想、抑郁、焦虑

检查项目:胸部MRI、胸部CT、脑电图(EEG)、X线平片、痰液检测、支气管镜、血液检查、放射性核素检查、活体组织病理检查(活检)

并发症:肝衰竭颅内压增高、脑水肿、上消化道出血、消化系统疾病、休克、心律失常、电解质紊乱、内脏损伤

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:非器质性精神病、精神分裂症、器质性精神障碍

高发人群:所有人群

症状表现

呼吸系统疾病伴发精神障碍的产生与肺功能不全高度相关,其具体临床表现如下所述。

一、支气管哮喘伴发的精神障碍

1、情绪障碍型患者在发作时常伴有恐惧、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪。

2、抑郁-妄想型可出现妄想。内容以被害、关系、罪恶等为主,可伴有幻听,也常伴有轻度意识模糊。

3、癫痫样意识障碍型多为短暂的意识丧失,类似癫痫小发作。患者在哮喘发作时还可伴有癫痫样抽搐。哮喘与意识障碍消长是平行的。预后一般良好。有观察表明,哮喘发作与某些功能性精神病可能有拮抗作用,如有些学者提出躁狂抑郁症患者患支气管哮喘者少,但也见有两种疾病同时发生者。

二、肺性脑病的精神症状以意识障碍最为多见

开始表现为意识混浊、嗜睡,常在吃饭、谈话中发生,呈间歇性。当嗜睡向清醒恢复过程中,可出现蒙眬状态。若病情进一步加剧进入昏睡,由昏睡可转变至谵妄、错乱,严重时可陷入昏迷。也可从一开始就呈现为谵妄或精神错乱状态。病情可反复波动,几种状态可交替出现,也可突然转入昏迷。还有部分病人的意识障碍不明显。或仅轻度改变,突出表现为猜疑、焦虑不安、片段幻视、幻听和被害妄想等,少数病人可出现情绪抑郁,或表现欣快、轻躁狂症状等。这些症状往往短暂存在或呈阵发性,某些病人可有部分自知力。

1、意识障碍多见于肺源性心脏病。病人由嗜睡转入意识模糊,如有肺部感染,可出现谵妄状态,严重时可发生昏迷。当病人意识混浊或处于半昏迷状态时,可出现兴奋、烦躁、动作缺乏目的性、手抓摸、定向障碍、言语零乱、恐怖性视幻觉、片段妄想等。病人意识障碍的程度常有波动,有时呈间歇性清醒。随躯体疾病好转,意识也逐渐转为清晰。

2、精神分裂样表现多出现在意识障碍消失后或发病初期,表现为欣快话多、兴奋躁动、思维散漫,常伴有轻度意识障碍。幻觉妄想状态,仅可出现短暂片段幻视、幻听和被害妄想。有的则表现为刻板言语和木僵,少数病人有癔症样发作。

3、焦虑抑郁状态如焦虑、紧张、恐惧、情绪低沉、自责自罪及悲观厌世等。类同焦虑症抑郁症,要认真加以鉴别。

4、在高龄或有动脉硬化者当意识障碍消除后,可能发生欣快、多言、近事遗忘、虚构、错构等Kosakov综合征或痴呆状态。

5、神经系统的症状和体征常见有扑翼样震颤、痉挛发作、肌阵挛、锥体束征、眼球运动障碍、眼底静脉扩张、视盘水肿、视网膜出血等。后期可有癫痫样发作。

6、症状分期 1期:精神运动性抑制、思睡、蒙眬或嗜睡、轻度躁狂表现,偶有扑翼样震颤等;2期:昏睡、幻觉、妄想、谵妄、扑翼样震颤等;3期:错乱、视盘水肿、锥体束症、痉挛发作、肌阵挛等。

 

治疗方法

呼吸系统疾病伴发的精神障碍的治疗包括病因治疗、精神障碍的治疗及心理治疗等,其具体治疗方法如下所述。

1、病因治疗

积极治疗原发躯体疾病,消除诱发肺性脑病的各种因素,包括控制感染、改善心肺功能、纠正酸中毒、减轻或消除脑水肿;禁用或慎用麻醉药、催眠药、抗精神病药;预防呼吸道感染、充血性心力衰竭气胸、血压下降等的发生;加强通气功能,改善脑缺氧,降低颅内压,维持电解质及酸碱平衡和控制感染并戒除吸烟等陋习。支气管哮喘者急性期还需用解痉、平喘药,以控制发作;同时祛除发作诱因如控制感染等。缓解期可进行特异性脱敏,应用抗变态反应药物如激素等;缓解期可进行非特异性脱敏疗法和应用免疫增强剂。在大多数病例中在采取相应的病因疗法后,由于呼吸道原发疾病得到控制,精神障碍亦随之缓解。

2、精神障碍的治疗

在精神障碍的处理中禁用麻醉剂及催眠剂。有意识障碍时,如兴奋躁动较轻,不必应用抗精神病药,以免进一步抑制呼吸功能。对兴奋、谵妄状态等采取少量舒必利等药为宜。兴奋过剧时可肌注地西泮(安定)或氟哌啶醇。意识清晰者为控制精神症状可口服小剂量奋乃静或氯氮平等。对意识障碍不需应用镇静药;对精神分裂样症状可给予利培酮、氟哌啶醇等抗精神病药物;对伴焦虑、抑郁症状者可采用抗焦虑药和抗抑郁剂。但均应从小剂量开始,逐渐增量,以不产生严重嗜睡为宜,并严密注意药物的其他不良副作用。

  3、支持疗法

如以意识障碍为主,则需同时施行支持疗法,包括能量供给,维持水、电解质平衡和维生素的补充。可用促进脑代谢药如叁磷腺苷(ATP)、辅酶A、胞磷胆碱等。

4、心理治疗

应在上述治疗基础上同时进行,但一般需在急性期缓解后或等意识障碍恢复后,患者能接受时再施行。心理治疗手段视精神障碍的种类而定。支气管哮喘心理治疗,对功能性成分较大者,暗示治疗可缓解发作。家庭治疗,如矫正家庭成员的育儿态度,也颇为重要。

  5、加强护理

护理工作中既要注意对躯体疾病的护理,又要做好精神科的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪,对有意识障碍的病人特别要注意安全护理。良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。

 

饮食禁忌

呼吸系统疾病伴发的精神障碍患者膳食要合理,饮食要清淡。多吃新鲜蔬菜及水产品,如青菜、萝卜、海带紫菜等。宜少食多餐。禁食肥肉及动物内脏,不可吃刺激性强的葱、椒、咖啡等。少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。

呼吸系统疾病伴发的精神障碍患者宜吃具有营养神经的食物;宜吃具有促进排痰的食物;宜吃具有活血化瘀的食物。

呼吸系统疾病伴发的精神障碍患者忌吃对神经具有麻痹作用的食物;忌吃有刺激神经兴奋的食物;禁忌吸烟。

并发症会有哪些

呼吸系统疾病伴发精神障碍的产生与肺功能不全高度相关,其具体临床表现如下所述。

一、支气管哮喘伴发的精神障碍

1、情绪障碍型患者在发作时常伴有恐惧、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪。

2、抑郁-妄想型可出现妄想。内容以被害、关系、罪恶等为主,可伴有幻听,也常伴有轻度意识模糊。

3、癫痫样意识障碍型多为短暂的意识丧失,类似癫痫小发作。患者在哮喘发作时还可伴有癫痫样抽搐。哮喘与意识障碍消长是平行的。预后一般良好。有观察表明,哮喘发作与某些功能性精神病可能有拮抗作用,如有些学者提出躁狂抑郁症患者患支气管哮喘者少,但也见有两种疾病同时发生者。

二、肺性脑病的精神症状以意识障碍最为多见

开始表现为意识混浊、嗜睡,常在吃饭、谈话中发生,呈间歇性。当嗜睡向清醒恢复过程中,可出现蒙眬状态。若病情进一步加剧进入昏睡,由昏睡可转变至谵妄、错乱,严重时可陷入昏迷。也可从一开始就呈现为谵妄或精神错乱状态。病情可反复波动,几种状态可交替出现,也可突然转入昏迷。还有部分病人的意识障碍不明显。或仅轻度改变,突出表现为猜疑、焦虑不安、片段幻视、幻听和被害妄想等,少数病人可出现情绪抑郁,或表现欣快、轻躁狂症状等。这些症状往往短暂存在或呈阵发性,某些病人可有部分自知力。

1、意识障碍多见于肺源性心脏病。病人由嗜睡转入意识模糊,如有肺部感染,可出现谵妄状态,严重时可发生昏迷。当病人意识混浊或处于半昏迷状态时,可出现兴奋、烦躁、动作缺乏目的性、手抓摸、定向障碍、言语零乱、恐怖性视幻觉、片段妄想等。病人意识障碍的程度常有波动,有时呈间歇性清醒。随躯体疾病好转,意识也逐渐转为清晰。

2、精神分裂样表现多出现在意识障碍消失后或发病初期,表现为欣快话多、兴奋躁动、思维散漫,常伴有轻度意识障碍。幻觉妄想状态,仅可出现短暂片段幻视、幻听和被害妄想。有的则表现为刻板言语和木僵,少数病人有癔症样发作。

3、焦虑抑郁状态如焦虑、紧张、恐惧、情绪低沉、自责自罪及悲观厌世等。类同焦虑症、抑郁症,要认真加以鉴别。

4、在高龄或有动脉硬化者当意识障碍消除后,可能发生欣快、多言、近事遗忘、虚构、错构等Kosakov综合征或痴呆状态。

5、神经系统的症状和体征常见有扑翼样震颤、痉挛发作、肌阵挛、锥体束征、眼球运动障碍、眼底静脉扩张、视盘水肿、视网膜出血等。后期可有癫痫样发作。

6、症状分期 1期:精神运动性抑制、思睡、蒙眬或嗜睡、轻度躁狂表现,偶有扑翼样震颤等;2期:昏睡、幻觉、妄想、谵妄、扑翼样震颤等;3期:错乱、视盘水肿、锥体束症、痉挛发作、肌阵挛等。

 

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