汉坦病毒肺综合征

疾病库 2019-12-26 21:12:06
汉坦病毒肺综合征

汉坦病毒肺综合征(HPS)是由辛诺柏病毒(SNV)及其相关的汉坦病毒感染引起的。以肺毛细血管渗漏和心血管受累为特征的综合征,也称汉坦病毒心肺综合征(HCPS)。在美国至少有30个州发生过本病,近年欧洲德国、瑞典等也有病例报道,全年均有发病,但春、夏最多,降雨量大和气候凉爽年份发病率高。本病潜伏期数天至6周或更长。我国目前尚无HPS发现,但我国是流行性出血热高发区,随着HPS在美洲以外欧洲大陆的出现,而进年在我国出现的重症急性呼吸综合征(SARS)与HPS的鉴别也显得特别重要,需要高度警惕。

发病部位:肺及肺系

典型症状:咳嗽、发热、呕吐、神疲乏力、恶心、腹痛腹泻头痛、心率增快 、呼吸困难

检查项目:尿液检测、X线平片、支气管镜、血液检查

并发症:低血压、休克、窦性心动过速窦性心动过缓心律失常、心力衰竭

是否传染:传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:病毒性肺炎、细菌性肺炎、重症急性呼吸综合征

高发人群:所有人群

症状表现

汉坦病毒肺综合征(HPS)典型病程分3期:前驱期、心肺期和恢复期。其具体临床表现如下所述。

1、前驱期

患者发病多急骤,发病前驱症状:如畏冷、发热、肌痛、头痛、乏力等中毒症状。亦可伴有恶心、呕吐、腹泻腹痛等胃肠道症状。发热一般为38~40℃,以上症状持续短者12小时,平均3~6日。

2、心肺期

多数2~3天后迅速出现咳嗽、气促和呼吸窘迫而进入呼吸衰竭期,此期为非心源性肺水肿。通过体检可见:呼吸增快,心率增快,肺部可闻及粗大或细小湿啰音,少数患者出现胸腔积液心包积液。重症患者可出现低血压、休克、心力衰竭以及窦性心动过缓窦性心动过速心律失常。仅少数患者发现睑结膜充血、球结膜水肿、皮肤黏膜出血点或出血斑。

3、恢复期

能渡过呼吸衰竭期的患者逐渐进入恢复期,此时呼吸平稳,缺氧纠正,惟少数患者仍可见持续低热,体力尚有段时间恢复。但亦有部分患者无肺综合征表现。

治疗方法

汉坦病毒肺综合征尚缺少特异性治疗。利巴韦林可以在病程早期使用,进入心肺期后用药则无效。现行治疗均属支持治疗,特别是呼吸循环支持。常规可采用氧疗和机械通气疗法。其具体治疗方法如下所述。

1、鉴于本病起病后病情进展迅速,病死率极高,因此对临床拟诊病例,应仔细监护,认真观察呼吸、心率和血压等情况。由于本病在阿根廷暴发流行时,流行病学研究曾提示存在着人与人之间传播,因此患者应严密隔离。

2、发病后应早期卧床休息,适当补充水分,可静脉滴注平衡盐注射液和葡萄糖盐水,高热患者以物理降温为主,亦可给予糖皮质激素静脉滴注。

3、汉坦病毒HTNV和SEOV型感染的肾综合征出血热,早期应用利巴韦林抗感染治疗有效,因此美国CDC批准本病早期亦可以试用利巴韦林。

4、临床上出现呼吸困难或低血氧时,应及时给氧,可用鼻管或面罩吸氧。患者烦躁时给予镇静药。若病情加重或吸氧无效,动脉血氧持续低于8.0kPa(60mmHg)以下,应及时改用机械通气。应用人工呼吸机进行呼气末正压呼吸,直到临床症状好转。此外主张应用大剂量糖皮质激素,以降低肺毛细血管通透性,缓解支气管痉挛,刺激Ⅱ型肺泡细胞合成和分泌肺表面活性物质,减轻肺泡萎缩。可应用地塞米松30~60mg/d,静脉滴注。

5、出现低血压休克时,应及时补充血容量,可应用平衡盐注射液、右旋糖酐40、甘露醇或人血白蛋白。扩容期间应密切观察血压变化,调整输液速度,若经补容后血压仍不能维持者,应注意纠正酸中毒,必要时应用血管活性药如多巴胺等静脉滴注。血压正常后仍需维持输液24h以上。

6、出现少尿和肾衰竭者,应限制进水量,每天进水量为前1天的出水量(尿量+呕吐量)+700ml。除应用5%碳酸氢钠注射液纠正酸中毒外,主要输注高渗葡萄糖注射液,以补充能量,降低体内分解代谢,控制氮质血症的升高。此外,可应用呋塞米静脉注射以促进利尿,若少尿持续4天或无尿24h以上,且尿素氮>28.56mmol/L者可以考虑进行血液透析治疗。

饮食禁忌

汉坦病毒肺综合征患者宜吃具有润肺作用的食物;宜吃具有增加免疫力的食物;宜吃具有促进排痰作用的食物。忌吃厚味的食物;忌吃粘稠不宜吞咽的食物;忌吃含凉性的食物。

并发症会有哪些

汉坦病毒肺综合征(HPS)典型病程分3期:前驱期、心肺期和恢复期。其具体临床表现如下所述。

1、前驱期

患者发病多急骤,发病前驱症状:如畏冷、发热、肌痛、头痛、乏力等中毒症状。亦可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。发热一般为38~40℃,以上症状持续短者12小时,平均3~6日。

2、心肺期

多数2~3天后迅速出现咳嗽、气促和呼吸窘迫而进入呼吸衰竭期,此期为非心源性肺水肿。通过体检可见:呼吸增快,心率增快,肺部可闻及粗大或细小湿啰音,少数患者出现胸腔积液心包积液。重症患者可出现低血压、休克、心力衰竭以及窦性心动过缓或窦性心动过速等心律失常。仅少数患者发现睑结膜充血、球结膜水肿、皮肤黏膜出血点或出血斑。

3、恢复期

能渡过呼吸衰竭期的患者逐渐进入恢复期,此时呼吸平稳,缺氧纠正,惟少数患者仍可见持续低热,体力尚有段时间恢复。但亦有部分患者无肺综合征表现。

评论

  • 全部评论(0
    还没有评论,快来抢沙发吧!

搜索