肱骨小头骨折

疾病库 2019-12-26 18:17:34
肱骨小头骨折

肱骨小头骨折是少见的肘部损伤,约占肘部骨折的0.5%~1%。成人多发生单纯肱骨小头骨折,儿童则可发生合并有部分外髁骨折的肱骨小头骨折。该骨折易误诊为肱骨外髁或外上髁骨折。

发病部位:上肢

典型症状:粉碎性骨折、肘部的肿胀压痛、肘关节不能屈曲

检查项目:骨关节及软组织CT、X线平片

并发症:关节僵硬

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:肱骨干骨折肱骨外髁骨折

高发人群:外伤者多见

症状表现

肘关节后方肿胀在关节内,故表现不明显,但有明显的活动受限及肱骨小头部位压痛,合并内侧韧带损伤者,则有压痛与外翻活动加大的现象,损伤后,肘部肿胀和疼痛,肿胀多发生在肘外侧和肘窝部,疼痛和压痛部位限在肘外侧或肘前侧,肘关节伸屈活动受限,尤其屈曲90°~100°时,常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉。

Ⅰ型:完全性骨折(Hahn-Steinthal骨折),骨折块包括肱骨小头及部分滑车。

Ⅱ型:单纯肱骨小头完全骨折(Kocher-Lorenz骨折),有时因骨折片小而在X线片上很难发现。

Ⅲ型:粉碎性骨折,或肱骨小头与滑车均骨折且二者分离。

Ⅳ型:肱骨小头关节软骨损伤。

治疗方法

无移位的肱骨小头软骨损伤或裂纹骨折,可仅用石膏托固定肘关节于90°位3~4周,对有移位者,应先试行手法或撬拨复位;失败者再行切开复位内固定术。

1、手法复位:助手维持患肢在伸肘位或伸直内翻位,术者用拇指扣住骨折片向下推挤回原位。成功后于屈肘90°位,用石膏托或小夹板制动3~4周。

2、经皮撬拨复位:闭合复位失败者,可在麻醉后用克氏针在肘前上方肱二头肌外缘穿过皮肤及肱肌达骨折片,在X线荧屏监视下,调整针尖位置使其抵住骨折片的前上方,向下推挤骨折片复位。成功后用石膏托于功能位制动3周。

  3、切开复位内固定:适用于移位骨折上述手法失败者。手术采用肘关节外侧或前外侧入路,显露骨折端,清除积血辨清骨折块各个方向后,将骨折片推向原位,关闭切口前观察一下,若屈肘时,桡骨小头浅凹形关节面能保持骨折片稳定,可不用内固定。骨折整复稳定性差者可用细钢针由外前方向后内方固定,术后用石膏托固定3~4周,拔除钢针进行功能锻炼。骨折片较大的也可从肱骨外髁背侧用松质骨螺丝钉做内固定,注意钉尖不能透过关节软骨面,因螺钉固定坚强可靠,故术后3~5天即可开始进行功能锻炼。

4、骨折片切除术:骨折片较小不易固定,可早期摘除骨折片,以利关节活动,陈旧性移位骨折凡阻碍屈肘活动者应切除骨折片或切除桡骨头,以防发生创伤性关节炎,引起疼痛及功能障碍。

饮食禁忌

肱骨小头骨折病日常生活中的饮食宜忌。

患者宜食:

1、食物要易于消化和吸收,慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品(辣椒、生葱、芥末、胡椒,酸笋,姜和燥热食物)等。在全身症状明显的时候,应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜,供给的食物必须少含渣滓,便于咀嚼和消化。

2、适当补钙,多晒太阳,均衡营养,科学烹调。有条件的话,多吃对骨折恢复特别是粉碎性骨折的恢复有帮助的食品:豆腐海带紫菜、猪脑、鸡蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、芹菜胡萝卜黑木耳蘑菇苹果黑枣、桑椹干、花生莲子

3、炒菜要多加水、时间宜短,切菜不能太碎。

4、如果吃含草酸较多的菜,一定要先用热水浸泡5分钟去除草酸,以免与含钙食品结合成难溶的草酸钙,如菠菜茭白韭菜都是含草酸较多的菜。

5、适当吃些杂粮,如高粱荞麦片、燕麦玉米等。

患者忌食:

(1)早期忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。

(2)忌多吃肉骨头有些人认为,骨折后多吃肉骨头,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,少吃无妨。

(3)忌偏食骨折病人,常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌,骨痂形成,化瘀消肿的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。

(4)忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制,加上伤处肿痛,精神忧虑,因此食欲往往不振,时有便秘

(5)忌过食白糖大量摄取白糖后,将引起葡萄糖的急剧代谢,从而产生代谢的中间物质,如丙酮酸、乳酸等,使机体呈酸性中毒状态。这时,碱性的钙、镁、钠等离子,便会立即被调动参加中和作用,以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗,将不利于骨折病人的康复。同时,过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少,这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足,大大降低神经和肌肉的活动能力,亦影响功能的恢复。所以,骨折病人忌摄食过多的白糖。

(6)忌长期服三七片骨折初期,局部发生内出血,积血瘀滞,出现肿胀、疼痛,此时服用三七片能收缩局部血管,缩短凝血时间,增加凝血酶,非常恰当。但骨折整复一周以后,出血已停,被损组织开始修复,而修复必须有大量的血液供应,若继续服用三七片,局部的血管处于收缩状态,血液运行就不畅,对骨折愈合不利。

(7)骨折禁饮果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等调配而成。它不含有人体所需的维生素和矿物质等。因其含糖量较多,饮后在体内呈生理酸性。

并发症会有哪些

肘关节后方肿胀在关节内,故表现不明显,但有明显的活动受限及肱骨小头部位压痛,合并内侧韧带损伤者,则有压痛与外翻活动加大的现象,损伤后,肘部肿胀和疼痛,肿胀多发生在肘外侧和肘窝部,疼痛和压痛部位限在肘外侧或肘前侧,肘关节伸屈活动受限,尤其屈曲90°~100°时,常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉。

Ⅰ型:完全性骨折(Hahn-Steinthal骨折),骨折块包括肱骨小头及部分滑车。

Ⅱ型:单纯肱骨小头完全骨折(Kocher-Lorenz骨折),有时因骨折片小而在X线片上很难发现。

Ⅲ型:粉碎性骨折,或肱骨小头与滑车均骨折且二者分离。

Ⅳ型:肱骨小头关节软骨损伤。

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