股骨髁骨折

疾病库 2019-12-26 18:16:50
股骨髁骨折

股骨髁骨折占全身骨折的0.4%,但其疗效却不满意。股骨髁周围有关节囊、韧带,肌肉及肌腱附着。骨折块受这些组织的牵拉,不易复位也不易维持复位,股骨髁骨折,可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤。在伴有相邻支持结构如侧副韧带,交叉韧带损伤时,可造成膝关节不稳定,也因股四头肌,髌上囊损伤而造成伸膝装置粘连,损害膝关节功能。骨折可造成股骨髁与胫骨平台,髌骨与股骨关节面之间,相应关节的破坏,改变了正常膝正常的解剖轴与机械轴,破坏了膝关节正常负荷与传导。股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷,易于产生“T”或“Y”型骨折,股骨髁部骨折包括:股骨髁间骨折,内髁或外髁骨折,内外髁双骨折及粉碎性骨折等,在处理上视骨折之部位及类型不同而难易不一,预后亦相差较大。

发病部位:下肢

挂什么科:骨科

典型症状:剧痛 、骨痛、髋关节脱位

检查项目:骨关节及软组织CT、X线平片

并发症:半月板损伤韧带损伤、骨筋膜室综合征

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:髌骨骨折

高发人群:外伤者多见

症状表现

股骨髁骨折多见于急诊患者;股骨下端膨大,有内髁和外髁,股骨髁周围有关节囊,韧带,肌肉及肌腱附着,两髁之间有一沟形髁间窝,较薄弱,易于此处发生骨折,股骨髁骨折,可并发腘动脉,神经及其周围软组织的广泛损伤,在伴有相邻支持结构如侧副韧带,交叉韧带损伤时,可造成膝关节不稳定,也因股四头肌,髌上囊损伤而造成伸膝粘连,损害膝关节功能,骨折可造成股骨髁与胫骨平台,髌骨与股骨关节面之间相应关节的破坏,改变了正常膝的解剖轴与机械轴,破坏了膝关节正常负荷与传导。

一、骨折局部症状:主要为膝部肿胀明显,股骨髁间或内外髁部位压痛;传导叩痛亦较明显。

二、膝关节功能障碍:因系关节内骨折,稍许活动即可引起剧痛,因此,其关节功能受限程度更为明显。

三、特殊检查:膝关节内积血(液)征及浮髌试验多为阳性,应常规检查。

四、分型:根据骨折的部位及形态一般将其分为以下四型:

  1、单髁骨折:指内髁或外髁仅一侧骨折者,其又可分为以下两型:

(1)无移位型:指无移位之裂缝骨折,或骨折纵向移位不超过3mm,旋转不超过5°者。

(2)移位型:指超过前述标准的移位。

2、双髁骨折型:指内外髁同时骨折者,其形状似V型或Y型者,亦可称之为V型骨折或Y型骨折,一般多伴有程度不同之移位。

3、粉碎骨折型:一般除股骨髁间骨折外,多伴有髁上或邻近部位骨折,其中似T形者,称之为T型骨折,骨折端移位多较明显。

  4、复杂骨折型:指伴有血管神经损伤之髁部骨折,各型有移位之骨折均有可能发生。

治疗方法

  股骨髁骨折多是由于外伤性因素引起,无特殊的预防措施。注意生产生活安全,避免创伤是关键。

1、治疗

视骨折类型、移位程度、可否复位及每位医师的临床经验等不同,在处理上差别较大,但仍应采取较为稳妥的方式。

(1)对位满意者

包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法复位已还纳原位、基本上达解剖对位者,可采取非手术疗法。患肢以下肢石膏固定,但应注意避免内外翻及旋转移位。

(2)对位不佳者

应及早行开放复位+内固定术,其内固定方式视骨折类型不同而具体掌握。常用的方式包括:

①拉力螺钉固定:用于单髁骨折。

②单纯骨栓固定:适用于单髁骨折。

③骨栓+钢板螺钉固定:多用于T型、Y型、V型及粉碎型骨折。

④L型(Moore式)钢板:使用范围同前,但固定牢度不如前者,可加用拉力螺钉。

⑤其他内固定:视骨折的类型、移位情况、施术条件及个人习惯等不同尚可酌情选用长螺钉、钢丝及其他内固定物,以求恢复关节面的完整而有利于下肢功能的康复。

⑥合并有其他损伤:应酌情加以处理。

血管伤者:多因骨折端刺激?动脉引起血管痉挛所致,破裂者较少见,先予以牵引下手法复位,如足背动脉恢复或好转,可继续观察,择期行探查术(可与开放复位及内固定同时进行);如复位后足背动脉仍未改善,且疑有动脉损伤,则应立即手术探查。

神经损伤:以观察为主,除非完全断裂者,一般多留待后期处理。

合并膝关节韧带伤:原则上早期处理,尤其是侧副韧带及交叉韧带完全断裂者。对半月板破裂,不宜过多切除,仅将破裂的边缘或前角、后角部分切除即可。

2、预后

复位满意,固定牢固,一般预后良好。

饮食禁忌

股骨髁骨折患者吃什么好?

1、早期:饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

2、中期:骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏。

3、后期:老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

股骨髁骨折患者不宜吃什么?

早期忌酸辣、燥热、油腻的东西,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。另外,果子露,白糖也不宜。

并发症会有哪些

股骨髁骨折多见于急诊患者;股骨下端膨大,有内髁和外髁,股骨髁周围有关节囊,韧带,肌肉及肌腱附着,两髁之间有一沟形髁间窝,较薄弱,易于此处发生骨折,股骨髁骨折,可并发腘动脉,神经及其周围软组织的广泛损伤,在伴有相邻支持结构如侧副韧带,交叉韧带损伤时,可造成膝关节不稳定,也因股四头肌,髌上囊损伤而造成伸膝粘连,损害膝关节功能,骨折可造成股骨髁与胫骨平台,髌骨与股骨关节面之间相应关节的破坏,改变了正常膝的解剖轴与机械轴,破坏了膝关节正常负荷与传导。

一、骨折局部症状:主要为膝部肿胀明显,股骨髁间或内外髁部位压痛;传导叩痛亦较明显。

二、膝关节功能障碍:因系关节内骨折,稍许活动即可引起剧痛,因此,其关节功能受限程度更为明显。

三、特殊检查:膝关节内积血(液)征及浮髌试验多为阳性,应常规检查。

四、分型:根据骨折的部位及形态一般将其分为以下四型:

  1、单髁骨折:指内髁或外髁仅一侧骨折者,其又可分为以下两型:

(1)无移位型:指无移位之裂缝骨折,或骨折纵向移位不超过3mm,旋转不超过5°者。

(2)移位型:指超过前述标准的移位。

2、双髁骨折型:指内外髁同时骨折者,其形状似V型或Y型者,亦可称之为V型骨折或Y型骨折,一般多伴有程度不同之移位。

3、粉碎骨折型:一般除股骨髁间骨折外,多伴有髁上或邻近部位骨折,其中似T形者,称之为T型骨折,骨折端移位多较明显。

  4、复杂骨折型:指伴有血管神经损伤之髁部骨折,各型有移位之骨折均有可能发生。

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