腘动脉陷迫综合征

疾病库 2019-12-26 18:15:58
腘动脉陷迫综合征

腘动脉陷迫综合征是指腘动脉与其周围的肌肉或肌腱、纤维组织束的位置先天性关系异常所导致腘动脉受压而引起的下肢缺血症状群。临床虽为少见,但是在青少年,特别是男性青少年下肢缺血的鉴别诊断中不容忽视,以求提高对该征的认识,避免延误诊治。

发病部位:血管

典型症状:腓肠肌痉挛、肌肉酸痛、下肢水肿

检查项目:骨关节及肌肉MRI、X线平片

并发症:下肢深静脉栓塞、血栓形成

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:腘动脉闭塞、腘动脉损伤、血栓闭塞性脉管炎

高发人群:所有人群

症状表现

提高对PAES解剖异常和病变发展特点的认识,是提高早期正确诊断的关键,可以减少和避免误诊误治情况的发生。有周围血管疾病症状表现的年轻人应想到有PAES的可能,该综合征不常见且难于诊断。特征性的症状和体征是下肢肿胀、酸痛、静息痛、腓肠肌的疲乏和痉挛;但症状多变并且直到并发症出现,休息时也可能没有体征。在早期阶段,除了腓肠肌收缩时期外腘动脉均通畅,年轻患者的症状通常局限于一过性痛性痉挛或冷感。在病程后期,当动脉受累出现器质性病变(局部狭窄或闭塞,局部血栓性中断或狭窄后动脉瘤),出现典型的症状是严重的缺血和腓肠肌间跛,通常是单侧性。患者通常诉有腓肠肌间跛(行走时疼痛)。PAES多发生在男性青少年,肌肉比较发达,喜爱运动,并且间歇行跛行表现早期多在运动中发生,为跑跳时小腿肌肉明显酸痛。在运动员中PAES的发病率有明显增高的趋势,因为肌肉处于高度的运动状态时,容易暴露出本身早已隐匿存在的病变。症状初期就诊病例体格检查时伸膝、足背屈时,足背和胫后动脉搏动减弱或消失;反之在屈膝或足跖屈时,则动脉搏动恢复。

然而,PAES的早期症状隐匿和不典型,当疾病进展到腘动脉段闭塞时,体格检查可触及不到动脉搏动,这一体征相对可靠。

治疗方法

腘动脉陷迫综合征的治疗方法如下:

1、保守治疗:引起PAES的根本原因在于腘动脉受到解剖性异常结构的压迫,因此常规的抗血小板,扩血管的保守治疗意义不大。对于明确有解剖异常的患者,积极的解除异常结构的压迫是治疗的关键。

2、腔内治疗:对于PAES患者中由于新鲜血栓形成所导致的腘动脉闭塞,导管接触性溶栓治疗疗效较好,而由于长期压迫致使腘动脉壁继发性纤维化和增厚而导致的腘动脉闭塞者,溶栓治疗疗效差。对于经皮腔内血管成形术(PTA)和支架置入术,因术后腘动脉仍处于受压状态,不能从病因上解除动脉压迫,且关节活动部位不宜支架置入,故不建议应用。

3、手术治疗:对于有症状的PAES病例,手术是绝对适应症,手术目的是重建腘窝的正常解剖,恢复肢体血流。常规手术入路是后位入路(腘窝处的S-形切口),该入路的优点是可以完全暴露腘动脉和周围结构。如果早期发现而血管无器质性病变,分离腓肠肌内侧头或其它的非正常肌束和肌腱,单纯松解腘动脉即可,无需重建分离的肌肉。因术后易发生急性血栓形成,PAES病人不宜行血栓内膜剥脱术。腘动脉已有病变者则应在切除相应压迫结构松解腘动脉基础上行动脉重建术;腘动脉狭窄后扩张形成动脉瘤者,应行动脉瘤切除,血管置换术,同时必须切除相应压迫结构。

4、预后:如果能够早期诊治,PAES的治疗预后较好。如果发现较晚,并发广泛的动脉损害,则预后不佳,可造成严重的间跛,甚至截肢。但是值得注意的是造成截肢的情况很罕见,因为PAES造成动脉闭塞通常是一个缓慢的进程,提供充足的时间允许侧枝循环形成。结语PAES是周围血管功能不全的少见但重要的原因。在年轻人急性腘动脉闭塞、间跛或奇怪的腿部疼痛的鉴别诊断中要考虑到本病,特别是在年轻男性患者。早期诊断和外科治疗对于良好预后至关重要。通常通过影像学方法诊断此病,血管造影和CTA、MRA是诊断PAES的较有价值的检查方法,但各有优劣,几种方法的联合应用更有利于确诊。腘动脉松解术或联合静脉旁路术是有手术指证者的治疗选择。

饮食禁忌

腘动脉陷迫综合征患者宜多吃饮食宜高蛋白、富含维生素、钙、锌,瘦肉、鸡蛋、鱼、仁、动物肝脏、排骨、木耳、蘑菇豆腐、黄花菜等食物。还可多食用菠菜韭菜南瓜、葱、椰菜、菜椒、番茄、胡萝卜、小青菜、大豆、核桃花生开心果腰果松子仁等壳类食物以及糙米饭、猪肝汤等。忌少吃或忌食过辣、过咸、生冷等不易消化和有刺激性食品。平时要戒烟淡茶,饮酒则当适可而止,不可过量。

并发症会有哪些

提高对PAES解剖异常和病变发展特点的认识,是提高早期正确诊断的关键,可以减少和避免误诊误治情况的发生。有周围血管疾病症状表现的年轻人应想到有PAES的可能,该综合征不常见且难于诊断。特征性的症状和体征是下肢肿胀、酸痛、静息痛、腓肠肌的疲乏和痉挛;但症状多变并且直到并发症出现,休息时也可能没有体征。在早期阶段,除了腓肠肌收缩时期外腘动脉均通畅,年轻患者的症状通常局限于一过性痛性痉挛或冷感。在病程后期,当动脉受累出现器质性病变(局部狭窄或闭塞,局部血栓性中断或狭窄后动脉瘤),出现典型的症状是严重的缺血和腓肠肌间跛,通常是单侧性。患者通常诉有腓肠肌间跛(行走时疼痛)。PAES多发生在男性青少年,肌肉比较发达,喜爱运动,并且间歇行跛行表现早期多在运动中发生,为跑跳时小腿肌肉明显酸痛。在运动员中PAES的发病率有明显增高的趋势,因为肌肉处于高度的运动状态时,容易暴露出本身早已隐匿存在的病变。症状初期就诊病例体格检查时伸膝、足背屈时,足背和胫后动脉搏动减弱或消失;反之在屈膝或足跖屈时,则动脉搏动恢复。

然而,PAES的早期症状隐匿和不典型,当疾病进展到腘动脉段闭塞时,体格检查可触及不到动脉搏动,这一体征相对可靠。

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