股骨转子下骨折

疾病库 2019-12-24 12:24:40
股骨转子下骨折

股骨转子下骨折,是指自股骨小转子至股骨干中段与近端交界处——即骨髓腔最狭窄处之间的骨折。发生率占髋部骨折的10%~34%。其年龄分布有2组,20~40岁及60岁以上。老年组骨折多由低能量创伤所致,年轻组骨折多由高能量损伤造成,常合并其他骨折和损伤。股骨转子下骨折的死亡率各作者报道不同,从8.3%~20.9%。由于股骨转子下生理应力分布特点,手术治疗有较高的骨折不愈合及内固定物失用率,骨折发生后,在肌肉的牵拉下,股骨干发生短缩,外旋畸形,股骨头颈外展、后倾,因此,股骨转子下骨折的治疗目的,是要矫正股骨干的内收,短缩、外旋及股骨头颈外展及后倾、外旋,恢复髋关节内收肌的张力,从而恢复肢体功能。因此,对于股骨转子下部位生物力学特点的了解,对于骨折类型的分析,以及各类内固定物的应用及适应证的认识,将直接影响治疗效果。

发病部位:骨骼

典型症状:粉碎性骨折、休克、关节肿胀、残株型骨折

检查项目:骨关节及软组织CT、X线平片

并发症:骨折不连接、股骨头坏死

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:股骨干骨折股骨颈骨折

高发人群:外伤者多见

症状表现

股骨转子下骨折伤后局部明显疼痛,肿胀,急肢内收,短缩畸形,局部出血较多,常伴有失血性休克,由于外力强大,应注意多发伤及复合伤。

1、Seinsheimer分型

Seinsheimer根据骨折块的数量,位置及骨折线的形状提出分为5型。

  Ⅰ型:骨折无移位或移位<2mm。

Ⅱ型:骨折移位为两个骨折块,又分为3亚型,ⅡA小粗隆下横行骨折;ⅡB螺旋骨折,小粗隆在近侧骨折块,ⅡC螺旋骨折,小粗隆在远侧骨折块。

Ⅲ型:有3个骨折块,即除粗隆下骨折外,ⅢA,尚有小粗隆骨折,ⅢB在粗隆下骨折中间有一蝶形骨折块。

  Ⅳ型:粉碎性骨折,有4个骨折块或更多。

Ⅴ型:粗隆下骨折伴有粗隆间骨折。

2、Russell和Taylor分型

Russell和Taylor根据小粗隆的连续性和骨折线向后延伸至大粗隆累及状窝,这2个影响治疗因素,提出1种分型:

  Ⅰ型:骨折线未后延至状窝,ⅠA型骨折中,折块和骨折线自小粗隆下延至股骨峡部区域,这一区域可有各种程度的粉碎骨块,包括双侧皮质骨碎块;ⅠB型骨折的多骨折线和碎块包括在小粗隆至狭部区域。

  Ⅱ型:骨折线向近端延伸至大粗隆及梨状窝,ⅡA型骨折,自小粗隆经股骨峡部延伸至梨状窝,但小粗隆无严重的粉碎或较大的骨折块;ⅡB型骨折骨折线延伸至梨状窝,同时股骨内侧皮质有明显粉碎,小粗隆的连续性丧失。

治疗方法

股骨转子下骨折的治疗,可分为非手术治疗和手术治疗。常用的非手术治疗方法是患肢股骨髁上牵引。牵引治疗可以控制短缩,但对于其他畸形则难以矫正。另外,牵引时患肢需置于90°/90°体位(屈髋90°屈膝90°),这在成人很不易维持。牵引治疗对于明显移位的骨折无法减小骨折间隙,因而延长愈合时间。由于留有畸形,骨折愈合后病人常存在一定症状。主要是臀肌步态和大腿前侧疼痛。骨折近端外展畸形使得大转子顶点上移,髋关节外展肌松弛,从而造成臀肌步态。骨折近端的屈曲则是大腿前侧疼痛的主要原因。目前认为手术治疗股骨转子下骨折已成为主要方法。

手术治疗的目的是解剖复位或矫正所有畸形及牢固内固定。

  1、Enders针

20世纪70~80年代,许多医师应用Enders针治疗股骨转子下骨折。术后需加牵引维持3~6周,很大地限制了肢体活动,从而减慢了肢体的功能恢复。目前,除特殊情况外Enders针很少应用。

2、传统髓内针

年轻的病人,由于骨松质密度较大,传统髓内针在股骨髓腔内尚可有较强的把持作用。而在老年,由于骨密度下降,髓内针在较宽的髓腔内把持作用减小,常造成骨折端内翻及复发短缩。因此,传统髓内针固定仅适用于年轻病人中的稳定型骨折。

3、钢板螺钉

应用普通直钢板固定股骨转子下骨折非常困难。由于螺钉只能横行穿过钢板,骨折近端的固定力臂太短,无法施行牢固固定。解决这一问题的方法是另设计一种钢板螺钉。目前常用的钢板螺钉可分为2类:(1)滑动加压螺钉(Richards钉、DHS等)。(2)角度钢板。

滑动加压螺钉,对股骨粗隆下骨折可提供牢固固定。手术操作简易。

角度钢板也是股骨粗隆下骨折常用的内固定材料。根据骨折部位的高低,可选择90°或130°角度钢板。

4、带锁髓内针

近年来,带锁髓内针日益普遍地应用于股骨转子下骨折。其优点在于,闭合复位下操作,手术创伤小,对骨折端环境干扰小,由于中心位固定,具有良好的抗弯曲应力强度。

术后处理:不论应用以上何种内固定材料进行固定,原则上术后第2天可允许病人进行患肢练习。术后数天内病人应尽量不采取坐位,因有可能造成静脉血栓。病人离床后患肢可否部分负重,要根据骨折类型及内固定情况而定。稳定型骨折并有牢固固定者,可准许部分负重。不稳定型骨折,应在X线片显示骨折端有骨痂连接后,开始部分负重。对应用带锁髓内针固定的不稳定型骨折,有人主张在连续骨痂出现后,应将髓内螺钉取出,以恢复骨骼的负重。否则,锁定螺钉在长期负荷下会发生疲劳断裂。

饮食禁忌

股骨转子下骨折的患者在发病早期、中期、后期的饮食及食疗方法:

一、早期

三七10克,当归10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7-10天。

二、中期

当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用2周。

三、后期

枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣,再入余2味煮粥进食。

四、其它食疗方

1、赤小豆适量煎服,加赤砂糖少许温服之,本方适用于活血化瘀期。

2、猪骨头1000克,黄豆250克,加水小火烧烂,加盐姜调味分饮食之。

3、猪脊骨一具,洗净,红枣120克,莲子90克,降香、生甘草各9克,加水小火烧烂,加姜盐调味分多次饮之。

4、鲜湖蟹2只,取肉(带黄),待粳米粥熟时,入蟹肉,再加以适量生姜、醋和酱油服食,常服。

5、乌雄鸡1只(约500克),去皮毛内脏,洗净,“三七”5克切片,纳入鸡肚中,加少量黄酒,隔水清炖,熟后用酱油蘸服,常服。

6、生黄芪30~60克,浓煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。

7、当归20克,黄芪100克,嫩母鸡1只,加水同煮汤食用。

8、紫丹参50克,洗净,加水煮,取汁,其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮,待烂熟,加入少量桂皮、盐即成。

9、生螃蟹500克,捣烂,热黄酒冲服250克,余渣敷患处,约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。

并发症会有哪些

股骨转子下骨折伤后局部明显疼痛,肿胀,急肢内收,短缩畸形,局部出血较多,常伴有失血性休克,由于外力强大,应注意多发伤及复合伤。

1、Seinsheimer分型

Seinsheimer根据骨折块的数量,位置及骨折线的形状提出分为5型。

  Ⅰ型:骨折无移位或移位<2mm。

Ⅱ型:骨折移位为两个骨折块,又分为3亚型,ⅡA小粗隆下横行骨折;ⅡB螺旋骨折,小粗隆在近侧骨折块,ⅡC螺旋骨折,小粗隆在远侧骨折块。

Ⅲ型:有3个骨折块,即除粗隆下骨折外,ⅢA,尚有小粗隆骨折,ⅢB在粗隆下骨折中间有一蝶形骨折块。

  Ⅳ型:粉碎性骨折,有4个骨折块或更多。

Ⅴ型:粗隆下骨折伴有粗隆间骨折。

2、Russell和Taylor分型

Russell和Taylor根据小粗隆的连续性和骨折线向后延伸至大粗隆累及梨状窝,这2个影响治疗因素,提出1种分型:

  Ⅰ型:骨折线未后延至梨状窝,ⅠA型骨折中,折块和骨折线自小粗隆下延至股骨峡部区域,这一区域可有各种程度的粉碎骨块,包括双侧皮质骨碎块;ⅠB型骨折的多骨折线和碎块包括在小粗隆至狭部区域。

  Ⅱ型:骨折线向近端延伸至大粗隆及梨状窝,ⅡA型骨折,自小粗隆经股骨峡部延伸至梨状窝,但小粗隆无严重的粉碎或较大的骨折块;ⅡB型骨折骨折线延伸至梨状窝,同时股骨内侧皮质有明显粉碎,小粗隆的连续性丧失。

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