强迫性障碍

疾病库 2019-12-04 18:28:32
强迫性障碍

强迫性障碍(obsessive-compulsive disorder)简称强迫症,以反复出现强迫观念(obsession)为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说,是没有现实意义的,不必要的或多余的;患者意识到这些都是他自己的思想,很想摆脱,但又无能为力,因而感到十分苦恼。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作,是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。

强迫症的特征是患者有持续存在、强加、不想要的思维,并对这种思维感到难以控制。强迫性思维通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、暴力、性或其他令人痛苦的话题。这些思维是患者自己的,而不是由外界插入的(如精神分裂症的“思维插入”)。这种思维也包括在脑中的想象或情景,这种思维和想象使患者非常痛苦,并可导致极度不安

该病通常在青少年发病,约1/3的病例首次起病于10~15岁者;75%的患者起病于30岁前。也有在童年期起病的。男孩患病率约为女孩的3倍。大多数病例起病缓慢,无明显诱因,病程迁延。就诊时病程往往已数年之久。54%~61%的病例逐渐发展;24%~33%的病例呈波动病程;11%~14%的病例有完全缓解的间歇期(Black,1974)。常有中度及重度社会功能障碍。药物治疗使本病的预后有所改善。一些报告指出:起病年龄早、病程长、强迫行为频繁出现,伴有人格障碍者药物治疗效果不佳。

发病部位:精神

典型症状:强迫行为、强迫观念、强迫性性行为、强迫性联想、强迫型人格障碍

检查项目:头部MRI、头部CT

并发症:失眠营养不良

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:精神分裂症、社交恐惧症抑郁症

高发人群:无人群限制

症状表现

强迫症的特征是患者有持续存在、强加、不想要的思维,并对这种思维感到难以控制。强迫性思维通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、暴力、性或其他令人痛苦的话题。这些思维是患者自己的,而不是由外界插入的(如精神分裂症的“思维插入”)。这种思维也包括在脑中的想象或情景,这种思维和想象使患者非常痛苦,并可导致极度不安。

该病的基本症状是强迫观念(obsession)和强迫行为(compulsion)。90%以上患者既有强迫观念,也有强迫行为;但据Of等(1995)报告:28%的患者以强迫观念为主,20%的患者以强迫行为为主,50%的患者二者均很突出。病人对强迫症状有一定的自知力,知道这类思维或行为是不合理的或不必要的,试图控制又未能成功。约5%的患者初起病时就不认为自己的观念和行为不合理,也无治疗要求,称为自知力不良型强迫症。

本症主要有两种表现:其一,以强迫思想为主要临床症状,包括强迫性观念、强迫回忆、强迫表象、强迫怀疑、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕等。其二,以强迫动作为主要临床症状,如强迫洗涤、强迫核对检查、强迫询问、强迫性仪式化动作等。

强迫症状的特点:其思维和动作属于自己;其强迫思维和动作至少有一种仍被患者徒劳地抵制,同时由于抵制不成功而多伴有明显焦虑;一再出现的想法、表象或冲动令病人十分不愉快。这些症状会使病人终日纠缠于一些毫无意义的观念和行为,妨碍正常的工作和生活,使患者颇感苦恼。强迫症病人具有强迫特点的病前人格。

治疗方法

1.药物治疗

(1)氯米帕明(氯丙咪嗪):对强迫症状和伴随的抑郁症状都有治疗作用美国(1991)一项500例氯米帕明(氯丙咪嗪)与安慰剂对照试验的结果表明,氯米帕明(氯丙咪嗪)日平均剂量为200~250mg时患者的强迫症状平均减轻了40%; 约60%的患者临床上获得明显或显著好转。

氯米帕明(氯丙咪嗪)首次治疗剂量可以从25mg睡前服开始以后逐天增加25mg,1周内剂量达100~150mg/d分2~3次服治疗宜从小剂量开始待患者对药物的副反应适应之后,再加大剂量抗胆碱能副反应明显的患者治疗日剂量可稳定在150~200mg左右。

对氯米帕明(氯丙咪嗪)的副反应能耐受者治疗量可增加到250~300mg/d。一般在达到治疗剂量2~3周后开始显效如果每天服用300mg达3~4周后仍无效果者宜改用或合用其他药物有的患者显效较慢,可在治疗开始后8~12周方才达到最大效果。整个治疗时间不宜短于3~6个月。过早减药或停药常导致复发。部分患者需长期服药才能控制症状。

2.选择性5-HT重摄取抑制剂这类药物,包括氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林。一般说来这类药物的抗胆碱能副反应较小,其治疗日剂量较用于治疗抑郁症时为高;宜晨间给药

(1)氟西汀:治疗剂量为60~80mg/d常从10~20mg/d开始,1次/d,口服,需要时逐渐增加剂量,2周内可增至60~80mg/d。

(2)氟伏沙明:治疗剂量为100~300mg/d可从50mg/d开始,1次/d口服。

(3)帕罗西汀:治疗剂量为40~60mg/d可从20mg/d开始1次/d口服。

(4)舍曲林:治疗剂量为50~150mg/d可从50mg/d开始1次/d,口服。

(5)其他抗抑郁药:丙米嗪、阿米替林治疗强迫症效果不显著;苯乙肼对少数难治性病例可能有良好效果治疗剂量每天90mg但改用单胺氧化酶抑制剂之前应至少停用其他药物5周,以免引起严重的副反应

(6)苯二氮卓类:对伴有焦虑或激动不安者可合并使用此类药物。以氯硝西泮(氯硝安定)效果显著,治疗剂量3~4mg/d分2~3次服用。

饮食禁忌

强迫性障碍简称强迫症,以反复出现强迫观念为基本特征的一类神经症性障碍。强迫性障碍患者的饮食注意:
1、多吃菠菜有助于缓解强迫性障碍,因为菠菜含有丰富的镁,镁是一种能使人头脑和身体放松的矿物质。另外,其富含另一种降压营养物质-维生素C,同时也含有大量铁质和人体所需的叶酸。缺乏叶酸会导致精神疾病,包括社交恐惧症和早发性痴呆等。
2、可以注意多食用燕麦,它有助摆脱焦虑。燕麦中富含维生素B,而维生素B有助于平衡中枢神经系统,使你安静下来,对缓解强迫症十分有效。
3、强迫性障碍的饮食也可以多吃瓜子,它富含可以消除火气的维生素B和镁,还能够令患者血糖平稳,所以有助于强迫性障碍患者心情平静、远离愤怒。
4、强迫性障碍患者应避免辛辣刺激性食物。

并发症会有哪些

强迫症的特征是患者有持续存在、强加、不想要的思维,并对这种思维感到难以控制。强迫性思维通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、暴力、性或其他令人痛苦的话题。这些思维是患者自己的,而不是由外界插入的(如精神分裂症的“思维插入”)。这种思维也包括在脑中的想象或情景,这种思维和想象使患者非常痛苦,并可导致极度不安。

该病的基本症状是强迫观念(obsession)和强迫行为(compulsion)。90%以上患者既有强迫观念,也有强迫行为;但据Of等(1995)报告:28%的患者以强迫观念为主,20%的患者以强迫行为为主,50%的患者二者均很突出。病人对强迫症状有一定的自知力,知道这类思维或行为是不合理的或不必要的,试图控制又未能成功。约5%的患者初起病时就不认为自己的观念和行为不合理,也无治疗要求,称为自知力不良型强迫症。

本症主要有两种表现:其一,以强迫思想为主要临床症状,包括强迫性观念、强迫回忆、强迫表象、强迫怀疑、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕等。其二,以强迫动作为主要临床症状,如强迫洗涤、强迫核对检查、强迫询问、强迫性仪式化动作等。

强迫症状的特点:其思维和动作属于自己;其强迫思维和动作至少有一种仍被患者徒劳地抵制,同时由于抵制不成功而多伴有明显焦虑;一再出现的想法、表象或冲动令病人十分不愉快。这些症状会使病人终日纠缠于一些毫无意义的观念和行为,妨碍正常的工作和生活,使患者颇感苦恼。强迫症病人具有强迫特点的病前人格。

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