脾脓肿

疾病库 2019-12-04 18:27:47
脾脓肿

脾脓肿是一种少见病。脾脏是血液中微生物的高选过滤器和吞噬活动中心,具有抵抗局部感染的免疫能力,一般不易发生感染。临床表现多不典型,常缺乏特异性症状。患者绝大多数有发热、腹痛等症状。早期诊断不易,极易误诊为败血症或脓毒血症。晚期出现各种严重并发症。

脾脏脓肿多由带菌栓子引起,因此所形成的脓肿可能是多发性,由外伤性血肿继发感染形成者。一般都为单发,但临床上较少见脾脓肿的结构,与一般脓肿无异,惟因脓腔内含有碎的脾脏组织,故脓液常呈棕褐色且较一般的脓液稠厚。

在脓肿的早期,脾脏多与周围组织不相粘连,病程较久者因其炎症已达脾脏表面,常致脾脏与周围组织之间发生致密粘连。若脓肿累及脾脏表面,有时还可穿入其他脏器腹腔或腹壁,致形成各种内外瘘和腹膜炎。偶尔也可穿破膈肌引起脓胸,但多数的脾脓肿仍然局限在脾脏内,而且它本身作为一个感染病灶又可以通过血运输出带菌栓子,再在其他部位引起转移性脓肿。

发病部位:上腹

挂什么科:普通外科

典型症状:发热、腹痛、腹胀、上腹部压痛

检查项目:血常规、肝胆B超、肝胆脾CT、腹腔镜

并发症:腹膜炎、贫血胃穿孔

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:败血症、血管瘤淋巴瘤

高发人群:无人群限制

症状表现

1.亚急性起病:主要症状为发热,左侧胸膜、上腹部或下胸部疼痛并放射至左肩,左上腹常有触痛,体检可触及脾肿大,极少数可闻及脾摩擦音。

2.脾肿大:脾肿大是重要的病理体征。在正常情况下一般摸不到脾脏。如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。在隔肌位置低或体瘦弱的人,特别是女性,偶也能摸到脾脏的边缘,但相当柔软,并无压痛,与病理性脾肿大不同。脾脏体积增大是脾脏疾病的主要表现。

3. 发烧发烧(feVer,pyrexie)是指病理性体温升高,是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起,是临床上最常见的症状,是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的热型和病程、特异的临床特点,一般诊断较易;但有部分发热患者,热程长,无特异体征,缺乏具有诊断意义的资料,常被称为发热待查或原因不明发热(fever of unknown origin,FUO)。这些患者体内多有潜在性病灶,只是短期内尚未查清,经过临床观察和特殊检查,其中大多数最后可明确诊断,约10%的患者,虽经各种检查仍未能明确诊断,病程拖延数月,说明对长期发热原因不明的诊断的确是临床上面临的重要课题。

治疗方法

1.全身治疗

主要包括应用广谱、高效、敏感的抗生素以及全身支持治疗。一般选择三代头孢菌素和甲硝唑联合用药,并应注意真菌感染问题。如有细菌学培养结果,则及时调整用药。

2.手术治疗

如条件许可,可行脾脏切除术,如因脾周围有过多的致密粘连而切除不易,也可以考虑脓肿的切开引流。

3.局部治疗

脾脓肿的局部治疗原则上脾脏如能切除自应设法切除,如因脾周围有过多的致密粘连而切除不易也可以考虑脓肿的切开引流。通常此等病例大概先作左上腹经腹直肌切口进行探查,将会发现脾脏周围有程度不等的粘连也可作上腹部的横切口以减少术后创口崩裂的危险。粘连能分离者应分离之,然后将整个脾脏予以切除,如粘连过于致密不易分离脾脏切除困难或者病人全身情况差不能耐受手术,则可以在粘连最多之处(一般即是脓肿最表浅部位)进行穿刺,一旦抽得脓液便可在该处切开引流将引流物从另一腹壁戳口直接引出体外,而原切口则可以一期缝合应该再强调:脾脓肿以脾切除为上策切开引流只有在不得已时偶尔为之。

饮食禁忌

脾脓肿饮食方面需要流质易消化饮食。避免油腻食物和暴饮暴食。应该要以清淡易消化的食物为主呀,不宜吃油腻,辛辣刺激性的食物呀,主要是进行抗菌治疗效果很好的.饮食上注意进食营养丰富的食物,目前先吃些清淡易消化的。注意适当增加营养。

并发症会有哪些

1.亚急性起病:主要症状为发热,左侧胸膜、上腹部或下胸部疼痛并放射至左肩,左上腹常有触痛,体检可触及脾肿大,极少数可闻及脾摩擦音。

2.脾肿大:脾肿大是重要的病理体征。在正常情况下一般摸不到脾脏。如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。在隔肌位置低或体瘦弱的人,特别是女性,偶也能摸到脾脏的边缘,但相当柔软,并无压痛,与病理性脾肿大不同。脾脏体积增大是脾脏疾病的主要表现。

3. 发烧:发烧(feVer,pyrexie)是指病理性体温升高,是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起,是临床上最常见的症状,是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的热型和病程、特异的临床特点,一般诊断较易;但有部分发热患者,热程长,无特异体征,缺乏具有诊断意义的资料,常被称为发热待查或原因不明发热(fever of unknown origin,FUO)。这些患者体内多有潜在性病灶,只是短期内尚未查清,经过临床观察和特殊检查,其中大多数最后可明确诊断,约10%的患者,虽经各种检查仍未能明确诊断,病程拖延数月,说明对长期发热原因不明的诊断的确是临床上面临的重要课题。

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