品行障碍

疾病库 2019-12-04 16:50:05
品行障碍

品行障碍(conduct disorder)指18岁以下、儿童和青少年期反复出现的持久的违反与年龄相适应的社会规范和道德准则,侵犯他人或公众利益的一类行为障碍。这些异常的行为在国外国内通常称为所谓的反社会行为,主要表现为儿童期的说谎、逃学、打架、破坏行为、攻击他人、偷窃、欺诈等品行问题。品行障碍具有以下特征:①反复持续出现;②在严重程度和持续时间上超过儿童所允许的变化范围;③适应社会环境困难;④并非由于躯体疾病或精神疾病所引起;⑤与家庭教育、社会环境有密切的关系。可分为反社会性品行障碍和对立违抗性障碍两个亚型。

发病部位:精神

典型症状:暴怒、猥亵行为、抑郁、易激惹 、病理性偷窃

检查项目:心理咨询

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:精神分裂症、心境障碍、精神发育迟滞、脑器质性精神障碍

高发人群:儿童多见

症状表现

品行障碍主要是反社会性行为,指一些不符合道德规范及社会准则的行为,表现多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财;勒索或抢劫他人钱财或入室抢劫;强迫与他人发生性关系或猥亵行为;对他人进行躯体虐待(如捆绑、刀割、针刺、烧烫等);持凶器故意伤害他人;故意纵火;经常说谎,逃学,擅自离家出走或逃跑;不顾父母的禁令,常夜不归宿;参与社会上不良团伙,一起干坏事,故意破坏他人财物或公共财物。

1.攻击他人或动物

伤害,殴打,威胁,恐吓他人;虐待小动物或比他(她)小的儿童或残疾儿童;使用刀、枪、棍棒、石块等硬物或器械造成他人躯体的伤害,男孩多表现为躯体性攻击,女孩多表现为言语性攻击,如咒骂、侮辱等;抢劫钱财,年少时表现为抢劫,敲诈同学,年龄大些后或几个人一伙共同抢劫路人,武装抢劫等;男性在不良因素的影响下可向女性发生性攻击,强迫他人与自己发生性行为,女性可因与异性发生性关系而获益以满足自己的私欲,甚至走上卖淫的道路。

  2.对立违抗性行为

指对成人,特别是家长所采取的明显的不服从、违抗或挑衅行为,表现为经常说谎(不是为了逃避惩罚);易暴怒,好发脾气,常怨恨他人,怀恨在心或存心报复;常拒绝或不理睬成人的要求或规定,长期严重地不服从;常因自己的过失或不当行为而责怪他人;常与人争吵,常与父母或老师对抗;经常故意干扰别人;常违反集体纪律,不接受批评。

3.故意破坏财物

故意破坏他人物品或公共财物,在公共场所或名胜风景区胡涂乱画,使有价值的物品失去价值,通过放火等方式给他人造成经济损失。

4.偷窃

      欺诈多表现为先拿家长的钱或物,开始时数量较小,当所偷钱财不能满足自己消费时则会去偷同学,偷路人,偷商店,有时为得到家长的钱,可以编出谎话进行欺骗。

5.违犯社会准则

经常说谎以骗取好处(物质上或精神上)或者是为了逃避责任(惩罚、责备);逃学,由于厌恶学习或学习成绩差,患儿对家长讲是去上学,对老师讲则是因为家中有事,而在校外游荡,打电子游戏,玩耍;夜出不归,经常在外过夜,虽经家长劝说仍然不能改正,严重者可四处流浪,乞讨街头,男孩很容易被坏人利用,女孩容易被引诱,甚至被拐卖。

以上行为出现在18岁以下,会明显影响到患儿的社会交往、学习,10岁以前出现的品行障碍称为儿童期发作型,多数表现为单独行动,因此又称为非社会化型、非团伙型,10岁以后出现的品行障碍称为少年期发作型,如果为结伙行动,称为社会化型、团伙型。

如果以上所述品行问题较严重,从性质上和严重程度上足以达到违犯法律的时候,就构成了青少年犯罪,要受到法律的制裁。

  6.伴随的其他问题

Szatmari等(1989)调查发现,4~11岁的男童中纯品行障碍占2.6%,纯注意力缺陷多动障碍(ADHD)占5.1%,3.7%的儿童两者都存在;女童中纯品行障碍占1.0%,纯ADHD占2.2%,1.2%的儿童两者都存在,42%的ADHD患儿有品行障碍,56%~59%的品行障碍患儿同时有ADHD,16%~33%的品行障碍患儿存在抑郁症,62%患儿可同时有焦虑障碍。品行障碍患儿可存在认知障碍,智力问题,表现在解决问题,完成社会活动,适应社会方面的能力不足。

7.合并问题

常合并多动症、情绪抑郁或焦虑,情绪不稳定或易激惹,也可伴有发育障碍,如语言表达和接受能力差、阅读困难、运动不协调、智商偏低等。品行障碍患者一般以自我为中心,好指责或支配别人,故意招人注意,为自己的错误辩护,自私自利,缺乏同情心。

治疗方法

品行障碍归根到底属于生物学因素、心理因素、家庭因素、社会因素共同作用的结果。它涉及医学、社会学、法律、教育等多个领域,在品行障碍的保健和干预中,重点在于预防和以上多个部门携手共管,早期发现,调整环境,正面教育。尽管如此,品行障碍的处理仍然是儿童心理卫生领域的一大难题。目前还缺乏单一的治疗方法,药物治疗效果不明显。

1.药物辅助治疗 仅仅对品行障碍而言,目前尚无一种药物能有效地治疗品行障碍。但对其伴随的各种情绪和行为问题进行药物治疗,无疑可以使这些行为的消除为最终解除品行问题打下铺石。对注意缺陷和多动患儿进行兴奋剂治疗,对情绪抑郁或焦虑患儿进行情绪调节剂治疗,都不失为一种可以选择的成功治疗方法。可根据具体情况分别给予对症治疗,如冲动、攻击性行为严重者可选用小剂量氯丙嗪、氟哌啶醇或卡马西平等药物。如伴有活动过多,可选用哌甲酯(利他林)、匹莫林(苯异妥英)等中枢神经兴奋剂。对情绪焦虑者可服用地西泮等抗焦虑药。

2.对家长的教育重点放在家庭成员的相互影响上,改变家长的教育观点和方法。纠正父母对其子女不良行为所采用的严厉惩罚或熟视无睹的教育方式;训练父母学习运用适当的方法与子女进行交流,用讨论和协商的方法,正面行为强化辅以轻度惩罚的方法对子女进行教育;通过社会学习方法让患儿发展社会可接受的行为,对儿童面临的问题或困难要主动去解决,或者在与儿童商量中解决问题。

3.家庭治疗 将整个家庭视为一个功能系统,而不仅仅是将焦点集中在儿童身上,通过各种方法改变家庭功能结构,家庭成员之间关系的互动,来改变体现在患儿身上的不适当交流方式,从而达到解决现实问题之目的。包括协调家庭成员之间,特别是亲子之间的关系;减少家庭的生活事件及父母的不良行为。家庭的治疗效果取决于家庭成员的积极参与与合作,否则,难能取得一定的效果。

4.日间治疗 可采用日间治疗、周末治疗或者短期住院治疗的方式,将患儿从家庭环境中暂时解脱出来,与可能导致患儿品行问题的父亲分开,一则可以使受虐待、遇到应激的患儿借机渡过危机;二则可以为儿童提供更多医疗上的帮助,心理上的支持;还可以在安排良好的治疗过程让患儿的认知发生改变,进而引起行为的变化。

5.认知和行为治疗 品行障碍的患者存在认知缺陷,认知疗法目的在于帮助患者发现自己的问题、分析原因,并找出解决问题的办法。行为治疗目的是为了改变或消除患者的不良行为,主要采用正性强化法、消退法建立正常的行为模式,促进社会行为的发展。较常用、效果较好的行为治疗为阳性强化法。对每个品行障碍的患儿,所要消除的不良行为(靶症状)都不一样,将其靶症状在治疗过程中以良好的行为取代。每当不良行为被良好行为取代时,则给予物质、精神或社会性奖赏,以求得良好行为的保持。这种方法至少可以部分解决品行障碍的行为问题。

饮食禁忌

品行障碍饮食宜清淡,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。患者的饮食以清淡、易消化为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。此外,患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

并发症会有哪些

品行障碍主要是反社会性行为,指一些不符合道德规范及社会准则的行为,表现多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财;勒索或抢劫他人钱财或入室抢劫;强迫与他人发生性关系或猥亵行为;对他人进行躯体虐待(如捆绑、刀割、针刺、烧烫等);持凶器故意伤害他人;故意纵火;经常说谎,逃学,擅自离家出走或逃跑;不顾父母的禁令,常夜不归宿;参与社会上不良团伙,一起干坏事,故意破坏他人财物或公共财物。

1.攻击他人或动物

伤害,殴打,威胁,恐吓他人;虐待小动物或比他(她)小的儿童或残疾儿童;使用刀、枪、棍棒、石块等硬物或器械造成他人躯体的伤害,男孩多表现为躯体性攻击,女孩多表现为言语性攻击,如咒骂、侮辱等;抢劫钱财,年少时表现为抢劫,敲诈同学,年龄大些后或几个人一伙共同抢劫路人,武装抢劫等;男性在不良因素的影响下可向女性发生性攻击,强迫他人与自己发生性行为,女性可因与异性发生性关系而获益以满足自己的私欲,甚至走上卖淫的道路。

  2.对立违抗性行为

指对成人,特别是家长所采取的明显的不服从、违抗或挑衅行为,表现为经常说谎(不是为了逃避惩罚);易暴怒,好发脾气,常怨恨他人,怀恨在心或存心报复;常拒绝或不理睬成人的要求或规定,长期严重地不服从;常因自己的过失或不当行为而责怪他人;常与人争吵,常与父母或老师对抗;经常故意干扰别人;常违反集体纪律,不接受批评。

3.故意破坏财物

故意破坏他人物品或公共财物,在公共场所或名胜风景区胡涂乱画,使有价值的物品失去价值,通过放火等方式给他人造成经济损失。

4.偷窃

      欺诈多表现为先拿家长的钱或物,开始时数量较小,当所偷钱财不能满足自己消费时则会去偷同学,偷路人,偷商店,有时为得到家长的钱,可以编出谎话进行欺骗。

5.违犯社会准则

经常说谎以骗取好处(物质上或精神上)或者是为了逃避责任(惩罚、责备);逃学,由于厌恶学习或学习成绩差,患儿对家长讲是去上学,对老师讲则是因为家中有事,而在校外游荡,打电子游戏,玩耍;夜出不归,经常在外过夜,虽经家长劝说仍然不能改正,严重者可四处流浪,乞讨街头,男孩很容易被坏人利用,女孩容易被引诱,甚至被拐卖。

以上行为出现在18岁以下,会明显影响到患儿的社会交往、学习,10岁以前出现的品行障碍称为儿童期发作型,多数表现为单独行动,因此又称为非社会化型、非团伙型,10岁以后出现的品行障碍称为少年期发作型,如果为结伙行动,称为社会化型、团伙型。

如果以上所述品行问题较严重,从性质上和严重程度上足以达到违犯法律的时候,就构成了青少年犯罪,要受到法律的制裁。

  6.伴随的其他问题

Szatmari等(1989)调查发现,4~11岁的男童中纯品行障碍占2.6%,纯注意力缺陷多动障碍(ADHD)占5.1%,3.7%的儿童两者都存在;女童中纯品行障碍占1.0%,纯ADHD占2.2%,1.2%的儿童两者都存在,42%的ADHD患儿有品行障碍,56%~59%的品行障碍患儿同时有ADHD,16%~33%的品行障碍患儿存在抑郁症,62%患儿可同时有焦虑障碍。品行障碍患儿可存在认知障碍,智力问题,表现在解决问题,完成社会活动,适应社会方面的能力不足。

7.合并问题

常合并多动症、情绪抑郁或焦虑,情绪不稳定或易激惹,也可伴有发育障碍,如语言表达和接受能力差、阅读困难、运动不协调、智商偏低等。品行障碍患者一般以自我为中心,好指责或支配别人,故意招人注意,为自己的错误辩护,自私自利,缺乏同情心。

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