皮肤痈

疾病库 2019-12-04 16:48:39
皮肤痈

皮肤痈是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个临近毛囊的深部感染。常发生于抵抗力低下者,如糖尿病、肥胖、不良卫生习惯以及免疫缺陷状态等。好发颈部、背部、肩部,临床表现为大片浸润性紫红斑,可见化脓、组织坏死。本病伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状,严重者可继发毒血症、败血症导致死亡。

皮肤痈多发生于抵抗力低下的成人,多发生于皮肤较厚的颈项、背部和大腿,大小可达10厘米或更大,初为弥漫性浸润性紫红斑,表面紧张发亮,触痛明显,之后局部出现多个脓头,有较多脓栓和血性分泌物排出,伴有组织坏死和溃疡形成,可见窦道,局部淋巴结肿大。临床上患者自觉搏动性疼痛,可伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状,严重者可继发毒血症、败血症导致死亡。本病愈合缓慢,伴有瘢痕形成。

发病部位:皮肤

典型症状:软组织感染、皮肤痈、脓疱、发热

检查项目:血常规

并发症:淋巴管炎、皮肤脓肿、皮肤瘙痒

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:化脓性汗腺炎、皮肤疖、皮脂腺囊肿

高发人群:无人群限制

症状表现

皮肤痈多发生于抵抗力低下的成人,多发生于皮肤较厚的颈项、背部和大腿,大小可达10厘米或更大,初为弥漫性浸润性紫红斑,表面紧张发亮,触痛明显,之后局部出现多个脓头,有较多脓栓和血性分泌物排出,伴有组织坏死和溃疡形成,可见窦道,局部淋巴结肿大。临床上患者自觉搏动性疼痛,可伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状,严重者可继发毒血症、败血症导致死亡。本病愈合缓慢,伴有瘢痕形成。

治疗方法

皮肤痈(carbunculus)是由多个相邻的急性深毛囊炎和毛囊周围炎相互融合所形成的皮肤深层脓肿病,为多数毛囊性脓头及多房性脓肿,好发于皮下组织致密部位,常伴有全身中毒症状。常由溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌侵入皮下、筋膜或深部疏松结缔组织引起的弥漫性化脓性炎症。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起,也可由局部化脓性感染灶直接扩散,或经淋巴、血流传播而致。那么,皮肤痈如何治疗呢?下面专家介绍皮肤痈的治疗方法。

1、患部制动:防止炎症扩散,减轻疼痛,唇痈病人可取头高卧位休息,给予流质饮食,减少说话,严禁挤压。

2、早期应用抗生素:尽早应用抗生素,有利于制止脓毒血症的发生,其原则是:根据药敏试验结果选择有效抗生素,联合用药,剂量充足,疗程充分,以静脉给药途径为佳,在药敏试验结果未出之前,可根据脓液涂片和革兰染色结果选用抗生素,通常可首选青霉素,红霉素加庆大霉素,或第1代头孢菌素。

3、局部处理

(1)物理疗法:短波紫外线外局部照射,可控制感染扩散,促进炎症吸收,提高白细胞的吞噬功能。

(2)药物涂布: 初期仅有红肿时,可用50%硫酸镁或0.5%碘伏湿敷;有少数脓点时可用鱼石脂软膏,金黄散敷贴,促进炎症局限,脓肿成熟。

(3)及时取栓:痈的病变范围较大,当有多个脓栓破溃时,病灶内坚韧的纤维间隔会妨碍坏死组织的彻底分离和脓液引流,故应及时取出表面脓栓和坏死组织,再用75%乙醇和石炭酸液及生理盐水清洗,以小凡士林纱布条引流,逐日换药,不久可以痊愈。

(4)切开引流:当脓肿成熟,表面呈紫褐色或有破溃流脓时,应在麻醉下作切开引流,切开应做“十”字形切口,长度超出病变范围,深度需达筋膜或筋膜下,切开所有的纤维间隔,清除所有坏死组织,使伤口形成一个大的腔隙,从而形成通畅的引流环境,伤口内可用过氧化氢或优锁溶液湿敷,堵塞生理盐水纱条,以干纱布或绷带包扎,伤口清洁,健康肉芽组织生长后再行植皮,促进伤口愈合。

专家提醒:唇痈切开引流,不宜做广泛切除,以免影响容貌美观。

4、对症治疗:高热者给予物理降温处理;疼痛剧烈,情绪烦躁不安者可给予止痛药和镇静药物。

5、支持治疗:宜进食易消化,高能量的流质饮食或软食,每天补充维生素C2~3g,重症者可吸氧,输注新鲜血或血浆,复合氨基酸,脂肪乳剂等。

6、合并症与并发症的治疗

(1)糖尿病的治疗:糖尿病病人的血糖浓度若不能有效控制,则感染常难以治愈,对此类病人在治疗局部软组织感染的同时,必须同时积极有效地治疗糖尿病,目前临床上有局部应用胰岛素进行治疗而获得成功的报告,其方法是:行常规换药后,根据创面的大小,抽取胰岛素10~16U滴入病灶内,空气中室温下待其自然干燥,然后以无菌纱布覆盖固定,隔日1次,此治疗的机制在于,感染病灶内局部应用胰岛素有可能改善局部组织对葡萄糖代谢中间产物的利用,使局部降低的pH值回升,从而加速组织的修复功能,增强抗生素的杀菌作用;同时胰岛素还可促进局部氨基酸进入细胞内,加速蛋白质合成,促进愈合,临床应用表明本法对胰岛素全身用量并无加强作用。

(2)中毒性心肌炎:症状表现为高热,心慌,胸闷,心律加快,频发室性早搏等,在积极治疗感染灶的同时,病人应卧床休息,吸氧,可给予极化液以减轻毒素对心肌的损害,室性早搏者给予利多卡因500mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴入,1次/d。

(3)败血症:治疗包括积极控制局部感染灶,补液,保持水,电解质和酸碱平衡,补充营养和维生素,可多次少量输注新鲜血液,根据细菌药敏试验,给予大剂量有效抗生素,必要时适当应用激素,有休克症状者应按中毒性休克处理。

饮食禁忌

皮肤痈主要是金黄色葡萄球菌感染。局部因素主要为皮肤不洁,或修面等各种原因引起面部的损伤均可为诱因;皮肤痈患者适合多食新鲜蔬菜和水果,补充充足维生素;多食富含优质蛋白质的食物,增强身体抵抗力,多食清淡易消化的流质饮食。

  1、绿豆

性凉,味甘。《本草用法研究》中记载:“毒邪内炽,凡脏腑经络皮肤脾胃,无一不受毒扰,凡一切痈肿等症,无不用此奏效。”绿豆是一种极为有效的清热解毒食品,《本草汇言》说它“清暑热,静烦热,润燥热,解毒热。”所以,痈疖疔毒患者,宜用绿豆煨汤频饮,颇为有效。

2、苦瓜

性寒,有清暑、泻热、解毒作用。《滇南本草》有载:“苦瓜治丹火毒气,疗恶疮结毒,或遍身已成芝麻疗疮疼难忍。能泻六经实火。”所以,凡痈疖疔毒患者,宜用苦瓜煨汤服。

3、冬瓜

性凉,味甘淡,在我国民间,常用冬瓜熬汤喝,认为有消暑、清凉、解毒的作用,尤其适宜火热之邪的痈疖疔毒之人。古代《日华子本草》有载:冬瓜“除烦,治胸膈热,消热毒痈肿。”不仅如此,《本草衍义》中还介绍:“患发背及一切痈疽,削一大块置疮上,热则易之,分散热毒气。”

4、黄瓜

性凉,味甘,能清热、生津、利水、解毒。《滇南本草》说它“解疮热毒,消烦渴”。北方人还讲究冬天吃黄瓜,是取其能去除睡热炕、烤炉火而产生的燥热,有解火毒之功。在民间,通常在夏季炎热时,患者有痈疖疔毒之时,生吃黄瓜,或凉拌,或炒吃,或做汤食用。

并发症会有哪些

皮肤痈多发生于抵抗力低下的成人,多发生于皮肤较厚的颈项、背部和大腿,大小可达10厘米或更大,初为弥漫性浸润性紫红斑,表面紧张发亮,触痛明显,之后局部出现多个脓头,有较多脓栓和血性分泌物排出,伴有组织坏死和溃疡形成,可见窦道,局部淋巴结肿大。临床上患者自觉搏动性疼痛,可伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状,严重者可继发毒血症、败血症导致死亡。本病愈合缓慢,伴有瘢痕形成。

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