脑室内出血

疾病库 2019-12-04 16:48:04
脑室内出血

脑室内出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的综合征。其发生率占重型颅脑损伤的1.2%。在行CT扫描的重型颅脑外伤病人中占7.1%。多数病人在发病前有明显的诱因如情绪激动、多为急性起病,临床上除脑受损、颅内压增高及意识障碍显著之外,尚有中枢性高热,呼吸急促,去脑强直及瞳孔变化等表现。

发病部位:头部

典型症状:呕吐、意识障碍、头痛、颈项强直、脑膜刺激征

检查项目:脑脊液检测、头部MRI、头部CT、脑电图(EEG)

并发症:昏迷、颅内压增高、脑水肿、脑疝

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:脑出血、脑膜瘤、丘脑出血、蛛网膜下腔出血

高发人群:脑血管畸形以及高血压患者多见

症状表现

患者伤后大多数意识丧失,昏迷程度重,持续时间长。有些患者意识障碍可较轻,部分患者尚有中枢性高热,持续40℃以上,呼吸急促,去皮质强直及瞳孔变化等表现,易与脑干损伤及丘脑下部损伤相混淆。极少数患者可呈濒死状态。

多数患者发病前有明显的诱因如情绪激动、用力活动、洗澡、饮酒等。多为急性起病少数可呈亚急性或慢性起病。一般表现:视出血部位及出血量多少而异,轻者可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激征等,重者表现为意识障碍、癫痫发作、高热、肌张力高、双侧病理反射等征,晚期可出现脑疝、去脑强直和呼吸循环障碍以及植物神经系统紊乱,部分患者可伴有上消化道出血、急性肾功能衰竭肺炎等并发症。

治疗方法

脑室内出血多数病人在发病前有明显的诱因,如情绪激动,用力活动,洗澡、饮酒等。多为急性起病,少数可呈亚急性或慢性起病。今天主要说下保守药物治疗。

1、脱水剂的应用

小量出血应限制水分,每日静脉输液不能超过1500ml。脑出血后形成大血肿的治疗,需增加细胞外液的渗透压,使脑组织脱水。甘露醇是有效的渗透性利尿剂。

①甘露醇:常用20%甘露醇250ml静脉滴注,一般在20~30分内滴完。根据颅内压增高的程度不同,给予不同剂量的脱水剂,一般用量为6~8小时1次或12小时1次。输入后4小时内如尿量少于250ml,要慎用。有报道,1g/kg甘露醇在10~20分输完,可降低颅内压,使脑组织水分进入高渗血管内。给药6小时后,可采用少量多次给药(0.25g/kg,每3~4小时1次)具有相同的作用。颅压增高不严重者,使用甘露醇过多可引起急性损害。对于心脏病患者要慎用。

②甘油:常用10%甘油溶液500ml,静脉滴入,每日1次。或50%甘油盐水口服,每4小时1次,每次40~60ml。

2、激素的应用

地塞米松,常用量10mg,每日1~2次,静脉滴入,或加甘露醇液中静脉滴入。在急性期短期应用有助于减轻脑水肿。著血压过高或有消化道出血者慎用。如有颅压高危象或脑瘀形成时,可大剂量应用,以10~20mg加入脱水剂中静滴,或直接静注,可每隔30~40分钟1次,直至脱险为止。待病情稳定后停药。

3、利尿剂的应用

速尿除具有抗脑水肿及利尿外,并有提高血浆蛋白浓度,使血浆渗透压升高,从而减轻脑水肿。

①速尿:常用量20~40mg加入50%葡萄糖液40~60ml,静脉注射,6~8小时可重复1次。脑水肿严重时可大量应用,以120~250mg速尿加入林格氏液中静滴,每日1次。利尿作用可持续24小时,能显著降低颅内压,作用迅速,适用于抢救高颅压危象,可于伴有心肺疾患和电解质紊乱的病人使用。

②利尿酸:常用量0.5~lmg/kg,或25~50mg/次,用5%葡萄糖盐水稀释后静注或静滴,每日1~2次。作用迅速,用药后15分钟即显效,2小时作用最强,可持续6~8小时。能抑制肾小管与肾小球对钠、氯、钾的再吸收,排钠、氯的作用显著。应用时注意及时补充电解质。

4、抗高血压药的应用

大多数脑血肿病人血压增高。血压过早降为正常有如下危险:

①减少脑灌注引起脑梗塞

②慢性高血压病人脑血管自动调节功能耐受了高血压状态,血压降为正常,脑血流量减少,造成脑供血不足乃至脑缺氧,对病情不利。所以对高血压的处理是保守的。只有当平均动脉压>16kPa才给予处理。降压不可过速,过低。舒张压较低,脉压差过大者不宜用降压药。对恶性高血压病人,则需采用肌注或静脉给药,一般用利血平1mg肌注,可隔6~12小时重复使用,同时加用速尿等利尿药。使舒张压降到13kPa (100mmHg)左右,再以口服药维持。

5、抗生素的应用

脑出血病人如有意识障碍者,在发病初期可给予适量的抗生素以预防肺部感染。一般不需常规应用抗生素药。

6、促进脑代谢、改善脑循环药物的应用

如细胞色素C、ATP、辅酶A联合用药。常用量:细胞色素C30mg、ATP20~40mg、辅酶A100mg,共同加入5%~10%葡萄糖或生理盐水中静脉滴入,每日1次。细胞色素C与辅酶A均为细胞呼吸激活剂,对组织氧化还原有催化作用,在细胞呼吸过程中起重要作用。细胞色素C还可增加脑血流量及脑供氧的作用,从而改善因血流量障碍所致的脑缺氧状态。而ATP参与机体代谢并向生命提供能量。脑出血急性期,此三类药物联合应用对脑细胞有保护作用。

饮食禁忌

脑室内出血病人康复期无吞咽困难,宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主应限制动物脂肪,如猪油、牛油、奶油等,以及含胆固醇较高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等,因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化,脑出血平时饮食可采用植物油,如豆油、茶油、芝麻油、花生油等,因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸,从而达到降低血中胆固醇含量,推迟和减轻动脉硬化目的。

饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,供给身体所需要的氨其酸。脑室内出血患者的饮食一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制体内胆固醇的合成,降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇,也有促进胆固醇排出的作用。

要多吃新鲜蔬菜和水果,因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对和因管有保护作用。

每日食盐在6克以下为宜,因食盐中含有大量钠离子,人体摄入钠离子过多,可增加血容量和心脏负担,并能增加血液粘稠度,从而使血压升高,对脑室内出血病人不利所以脑出血患者的食物中要控制食盐量。

忌用兴奋神经系统的食物,如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外,脑室内出血患者的日常食物要少吃鸡汤、肉汤,对保护心脑血管系统及神经系统有益,且需忌暴食。

并发症会有哪些

患者伤后大多数意识丧失,昏迷程度重,持续时间长。有些患者意识障碍可较轻,部分患者尚有中枢性高热,持续40℃以上,呼吸急促,去皮质强直及瞳孔变化等表现,易与脑干损伤及丘脑下部损伤相混淆。极少数患者可呈濒死状态。

多数患者发病前有明显的诱因如情绪激动、用力活动、洗澡、饮酒等。多为急性起病少数可呈亚急性或慢性起病。一般表现:视出血部位及出血量多少而异,轻者可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激征等,重者表现为意识障碍、癫痫发作、高热、肌张力高、双侧病理反射等征,晚期可出现脑疝、去脑强直和呼吸循环障碍以及植物神经系统紊乱,部分患者可伴有上消化道出血、急性肾功能衰竭、肺炎等并发症。

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