难治性癫痫

疾病库 2019-12-04 16:47:48
难治性癫痫

癫痫是一种较常见的疾病,有的久治不愈,屡治屡发,就成了难治性癫痫(也称顽固性癫痫)、慢性癫痫,用多种药物难以治愈,难度极大,常给病人及家庭带来很大的苦恼和不安。具体而言,难治性癫痫系指经过长期大剂量的多种抗癫痫药(AEPS)2~3年后仍不缓解而抽搐依旧者。有的医生则进一步界定在确诊癫痫后使用了足量一线AEPS单药或多药联合治疗,且血药浓度达到治疗水平,仍难以在足够长的时间内(2~3年)完全控制者,谓之难治性癫痫。由于其病因不一,且目前尚无编统一的治疗模式,但是只要认清病因,治疗得法,医患合作,难治性癫痫是可转化成顽而不固,进而治愈的。

发病部位:头部

挂什么科:神经内科

典型症状:腹痛、肌阵挛、幻听、意识障碍

检查项目:头部MRI、头部CT、脑电图(EEG)

并发症:昏迷、脑水肿、窒息

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:癫痫样发作、癫痫性精神病、癔病性痉挛发作

高发人群:多见于青少年

症状表现

难治性癫痫可见于各种类型癫痫,儿童以Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症、成人以常见的复杂部分性发作为代表,下面专家介绍难治性癫痫的症状。

一、Lennox-Gastaut综合征

又称失神发作变异型,占小儿癫痫的5%~10%,约36%有明确病因如产伤、脑外伤和脑炎等。主要临床特点:

1、发作形式多样,常见不典型失神发作(17%~60%)、失张力猝倒发作(26%~56%)、肌阵挛发作(11%~28%)和强直性发作(17%~92%)。

2、常伴智力发育迟滞。

3、EEG可见1~2.5Hz两侧同步棘慢波发放。

4、AEDs疗效差,可控制率仅为0~20%。

二、婴儿痉挛症

又称West综合征,常于婴幼儿期起病,可由胎儿期、围生期及出生后多种病因引起,如脑缺血及缺氧、产伤、外伤、中枢神经系统感染、代谢障碍和结节性硬化等。表现短暂多发性强烈肌强直或阵挛性发作,常见鞠躬样、点头样、Mom反射(拥抱反射)样痉挛发作,每次发作持续1~15秒,常连续发作数次至数十次,睡醒后和临睡前发作密集,伴出汗、面红和喊叫,半数患儿伴GTCS、失神发作等,多数伴智力发育迟滞。EEG呈高度失律(hypersarrhythmia),对AEDs反应差,控制率仅为40%~50%。

三、复杂部分性发作

约70%由颞叶病灶引起,约30%由额、顶和枕叶病灶引起。主要表现精神行为异常,旧称精神运动发作(psychomotor seizure),发作时伴意识障碍是突出的特点,常可继发全面性发作。常见症状类型:

1、特殊感觉性发作:如幻嗅(钩回发作),幻视(视物变大、变小、变远、变近和失真感),幻听及幻味等。

2、内脏感觉性发作:如胸腹热气上涌感、心悸、腹痛、便急感等。

3、记忆障碍发作:如陌生感、熟悉感(似曾相识、旧地重游等)。

4、情感障碍发作:如恐惧、焦虑、欣快、愤怒等。

5、思维障碍发作:如强迫思维、妄想等。

6、自动症:简单自动症表现行为自动症、口咽自动症,复杂自动症表现夜游症和漫游症等。

治疗方法

瘀血、顽痰留滞,是难治性癫痫产生的直接原因。平熄内风主治在肝,但有镇肝熄风、养血柔肝熄风、滋阴潜阳熄风的不同。应辨证论治,但无论何法,只要有抽搐、瘛纵均可加入熄风药物羚羊角,以平肝熄风。阳亢明显,可重用金石类药物以重镇熄风,如生龙骨、生牡蛎、生石决明、珍珠母等。

癫痫难治症治疗过程较长,病难骤去,风难速熄,平肝熄风应坚持不懈,这时可用养血柔肝熄风之法,药用当归赤芍白芍等,以及熄风化痰通络之法,药用天麻钩藤等。以上诸药,均可作为治疗癫痫难治证常用熄风之药。 癫痫难治症气血失调,气虚则血瘀湿驻,气盛气乱则化火,湿火交并则生痰,痰瘀凝结于脑髓经络而为诸症。病初化痰常用陈皮半夏茯苓,化瘀用丹参红花、凌霄花、桃仁、赤芍等。病久难治瘀滞之血为死血,为干血,治当破血逐瘀,搜风通络,临床选取用虫类药物,如水蛭、虻虫、全蝎、蜈蚣等,而且共同应用,以深入经隧,攻逐死血,通达四肢经脉,搜风活血通络,荡除浊邪。破逐死血,使脉道得通,经气得行,祛瘀生新,以通为补。但虫类药物作用峻猛,耗气伤阴,不能单独使用,应配以益气养血,滋被肝肾之法,攻补兼施。

豁痰也为重要一法,熄风以化痰,健脾以化痰,活血以化痰。药物使用南星、菖蒲、郁金、礞石、天麻、钩藤、白蒺藜、薏苡仁、白豆蔻等。熄风、活血、化痰为治疗癫痫难治证的通则,但治疗难治证的根本在于固本培原,特别应重视中焦脾胃的调理。脾主升清,胃主降浊,清气得升,浊气得降,则中焦转枢通利,运化有度,气血生化有源,散布精微,滋养成五脏,延缓脏腑功能的衰退。补应治以调补、清补为主,药物选用太子参西洋参黄芪、茯苓、白术、怀山药等。滋养肝肾,育阴熄风,为治疗癫痫难治证的根本法则,应长期坚持。肝藏血,主濡润筋脉,肾为作强之官,伎巧出焉。治疗药物应选用制首乌、生地、熟地、山萸肉、杜仲、川断、枸杞子等。若病久肾亦虚者,可加肉桂肉苁蓉等温阳之品。若脾胃功能尚可,也常选用阿胶、紫河车、鹿角胶等血肉有情之品以填精补髓。

专家提醒:癫痫难治证多病久缠绵,病机复杂,治疗要有恒心,对有效方药可配成药,或胶囊或散剂以缓图收功,也很重要。

饮食禁忌

难治性癫痫通常指无中枢神经系统进行性疾病或占位性病变,经2年以上正规抗癫痫治疗,试用主要抗癫痫药单独或合用,达到患者能耐受最大剂量,血药浓度达到有效范围,仍不能控制发作,且影响日常生活,方可确定为难治性癫痫。饮食对难治性癫痫康复很重要,下面癫痫医学专家介绍难治性癫痫患者的饮食禁忌。

1、某些矿物质对部分患者有帮助,镁(大量存在于全麦面粉、小米无花果、肉、鱼、坚果和豆类中),锌(存在于肉、家畜内脏、麦芽、坚果、蟹、牡蛎和小扁豆中)和钙(钙食品)(主要存在于牛奶和乳制品中)中帮助某些人预防惊厥

2、混合色拉和生的水果(水果食品)可减低发病的次数和程度。

3、应吃家常便饭,而且食品应多样化,米饭、面食、肥肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果(水果食品)、蔬菜(蔬菜食品)、鱼、等都要吃。

4、癫痫的初起多属实证,身体壮实者,或属风痰壅盛者,饮食宜清淡而富有营养,多食米面、蔬菜。

5、病症属虚或体质虚弱者,偏于滋补肝肾、健脾助运、益气血之食品。可多吃瘦猪肉猪心猪肝、动物脑、桂圆肉、莲子、枸杞等。

6、可多食润肠道通便的食物(如蜂蜜、香蕉、胡桃、仁、菠菜等),以保持大便通畅。

并发症会有哪些

难治性癫痫可见于各种类型癫痫,儿童以Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症、成人以常见的复杂部分性发作为代表,下面专家介绍难治性癫痫的症状。

一、Lennox-Gastaut综合征

又称失神发作变异型,占小儿癫痫的5%~10%,约36%有明确病因如产伤、脑外伤和脑炎等。主要临床特点:

1、发作形式多样,常见不典型失神发作(17%~60%)、失张力猝倒发作(26%~56%)、肌阵挛发作(11%~28%)和强直性发作(17%~92%)。

2、常伴智力发育迟滞。

3、EEG可见1~2.5Hz两侧同步棘慢波发放。

4、AEDs疗效差,可控制率仅为0~20%。

二、婴儿痉挛症

又称West综合征,常于婴幼儿期起病,可由胎儿期、围生期及出生后多种病因引起,如脑缺血及缺氧、产伤、外伤、中枢神经系统感染、代谢障碍和结节性硬化等。表现短暂多发性强烈肌强直或阵挛性发作,常见鞠躬样、点头样、Mom反射(拥抱反射)样痉挛发作,每次发作持续1~15秒,常连续发作数次至数十次,睡醒后和临睡前发作密集,伴出汗、面红和喊叫,半数患儿伴GTCS、失神发作等,多数伴智力发育迟滞。EEG呈高度失律(hypersarrhythmia),对AEDs反应差,控制率仅为40%~50%。

三、复杂部分性发作

约70%由颞叶病灶引起,约30%由额、顶和枕叶病灶引起。主要表现精神行为异常,旧称精神运动发作(psychomotor seizure),发作时伴意识障碍是突出的特点,常可继发全面性发作。常见症状类型:

1、特殊感觉性发作:如幻嗅(钩回发作),幻视(视物变大、变小、变远、变近和失真感),幻听及幻味等。

2、内脏感觉性发作:如胸腹热气上涌感、心悸、腹痛、便急感等。

3、记忆障碍发作:如陌生感、熟悉感(似曾相识、旧地重游等)。

4、情感障碍发作:如恐惧、焦虑、欣快、愤怒等。

5、思维障碍发作:如强迫思维、妄想等。

6、自动症:简单自动症表现行为自动症、口咽自动症,复杂自动症表现夜游症和漫游症等。

评论

说点什么吧
  • 全部评论(0
    还没有评论,快来抢沙发吧!

搜索