诺卡菌病

疾病库 2019-12-04 09:01:11
诺卡菌病

诺卡菌病是由诺卡菌引起的急、慢性和化脓性(偶为肉芽肿性)疾病。诺卡菌属于放线菌,可发生于任何年龄,但以中年以后为多见,男性约为女性的2倍。

发病部位:全身

典型症状:皮肤潮红肿胀、呕吐、半身麻木、抽搐、偏瘫咳嗽、胸痛、恶心、盗汗、干咳、大量咯血、发热、头痛

检查项目:X线平片、活体组织病理检查(活检)

并发症:肌炎心包炎、心内膜炎

是否传染:传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:孢子丝菌病肺结核、脑膜瘤、脑脓肿、皮肤结核、神经胶质瘤

高发人群:中年以后为多见

症状表现

诺卡菌侵犯皮肤和内脏,发生局部和全身感染,引起多种临床表现。

  1.肺诺卡菌病

约75%的病例侵犯肺部,呈急性或亚急性起病,表现为小叶性或大叶性肺炎,以后趋向于慢性病程,可类似肺结核病表现,咳嗽,开始为干咳、无痰,继而产生黏脓性痰,也可在痰中带血;若有空洞形成,可有大量咯血,常伴有发热、盗汗、胸痛、消瘦,全身不适,体温在38~40℃之间,累及胸膜可发生胸膜增厚,胸腔积液或脓胸,窦道可以穿透胸壁,也可以伸展到整个腹腔内脏,继而引起血源播散,胸部X线表现多种多样,无特异性,如肺段或肺叶浸润性病变,厚壁空洞,坏死性肺炎,大叶性肺炎,单发或多发性肺脓肿,孤立性或多发性结节,胸腔积液,支气管胸膜瘘等,亦可表现为肺内粟粒性阴影,但较为少见。

  2.脑诺卡菌病

约1/3病例有中枢神经系统受侵犯,多由肺部病灶迁徙而来,少数亦可为原发性,侵犯脑膜引起脑膜炎,侵犯脑实质形成多发性脓肿,亦可以相互融合成大的脓肿,出现脑膜刺激症状或脑占位性病变,可有头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力、抽搐、麻木、偏瘫、颈项强直、视力障碍、神志不清、视盘水肿、淤血、外周血白细胞增高等表现。

  3.播散性诺卡菌病

常由肺部病变开始血行播散到全身,肾脏是继脑以后较常见受累的部位,同时可发生心内膜炎、心肌炎和心包炎,肝、脾、肾上腺、胃肠、淋巴结以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和关节亦可受累,而胰腺、甲状腺、眼、耳、脊髓、垂体、膀胱受累较为少见。

4.皮肤诺卡菌病

常由植物损伤皮肤后引起病原菌侵入而发病,亦可由肺部病变扩展而来,可呈链状排列的皮下结节群出现于臂部,表现为孢子丝菌病样诺卡菌病,也可表现为脓肿及慢性瘘管或状损害类似皮肤结核,有的病人可发生广泛的水疱性皮疹,有的病人可发生坏疽性皮肤奴卡菌病,其表现开始为疼痛的皮下结节,表面皮肤潮红,以后迅速扩展并溃破,溃疡的边缘不规则,并向内陷入,溃疡表面有黏滞的黄白色脓液。

治疗方法

诺卡菌病首选磺胺类药物。常用磺胺嘧啶(SD)6~10g/d,至少用到全部症状和体征消失6周以后。有迁徙性脓肿或免疫功能低下的病人应连续治疗1年,以防止潜在病变复发。同时应用甲氧苄啶(TMP)可提高疗效。其他磺胺类药物如磺胺噻唑(ST)、磺胺甲噁唑(SMZ),亦有良好疗效。急性期可加用链霉素1~2g/d。脑部感染者可加用环丝氨酸,每6小时250mg。对脑脓肿、脓胸等,尚可辅以切开排脓及切除坏死组织。

饮食禁忌

诺卡菌病饮食上宜清淡,多蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。多食少油、少糖、少盐、无辛辣食物。此外,注意合理搭配膳食。

并发症会有哪些

诺卡菌侵犯皮肤和内脏,发生局部和全身感染,引起多种临床表现。

  1.肺诺卡菌病

约75%的病例侵犯肺部,呈急性或亚急性起病,表现为小叶性或大叶性肺炎,以后趋向于慢性病程,可类似肺结核病表现,咳嗽,开始为干咳、无痰,继而产生黏脓性痰,也可在痰中带血;若有空洞形成,可有大量咯血,常伴有发热、盗汗、胸痛、消瘦,全身不适,体温在38~40℃之间,累及胸膜可发生胸膜增厚,胸腔积液或脓胸,窦道可以穿透胸壁,也可以伸展到整个腹腔内脏,继而引起血源播散,胸部X线表现多种多样,无特异性,如肺段或肺叶浸润性病变,厚壁空洞,坏死性肺炎,大叶性肺炎,单发或多发性肺脓肿,孤立性或多发性结节,胸腔积液,支气管胸膜瘘等,亦可表现为肺内粟粒性阴影,但较为少见。

  2.脑诺卡菌病

约1/3病例有中枢神经系统受侵犯,多由肺部病灶迁徙而来,少数亦可为原发性,侵犯脑膜引起脑膜炎,侵犯脑实质形成多发性脓肿,亦可以相互融合成大的脓肿,出现脑膜刺激症状或脑占位性病变,可有头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力、抽搐、麻木、偏瘫、颈项强直、视力障碍、神志不清、视盘水肿、淤血、外周血白细胞增高等表现。

  3.播散性诺卡菌病

常由肺部病变开始血行播散到全身,肾脏是继脑以后较常见受累的部位,同时可发生心内膜炎、心肌炎和心包炎,肝、脾、肾上腺、胃肠、淋巴结以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和关节亦可受累,而胰腺、甲状腺、眼、耳、脊髓、垂体、膀胱受累较为少见。

4.皮肤诺卡菌病

常由植物损伤皮肤后引起病原菌侵入而发病,亦可由肺部病变扩展而来,可呈链状排列的皮下结节群出现于臂部,表现为孢子丝菌病样诺卡菌病,也可表现为脓肿及慢性瘘管或疣状损害类似皮肤结核,有的病人可发生广泛的水疱性皮疹,有的病人可发生坏疽性皮肤奴卡菌病,其表现开始为疼痛的皮下结节,表面皮肤潮红,以后迅速扩展并溃破,溃疡的边缘不规则,并向内陷入,溃疡表面有黏滞的黄白色脓液。

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