脑结核瘤

疾病库 2019-12-04 09:01:08
脑结核瘤

脑结核瘤是中枢神经系统感染结核分枝杆菌后形成的一种肉芽肿样病变。常继发于身体其他部位的结核。神经系统结核是由结核分枝杆菌感染造成的,细菌通过血行播散至全身其他部位包括中枢神经系统,脑内结核病灶分布与血管分布有关,多累及皮质和髓质交界处以及脑室周围区域。成人病变位置所在大脑半球和基底核,而儿童多位于小脑半球,脑干和脊髓的病变很少见。

结核瘤是孤立的病灶,中心是干酪样坏死性病灶,周围是成纤维细胞、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞和淋巴细胞,这些组成成分使得结核瘤不同于化脓性脓肿或恶性胶质病,结构很紧密。而结核结节周围的免疫反应可引起血管炎症、血管炎以及水肿。血管炎可以引起缺血,同时使药物在该区域的分布受到影响。

临床上,脑结核瘤分为两型:

1.全身型 伴有其他器官活动性结核,如肺、淋巴结甚至全身粟粒样结核,常伴有结核性脑膜炎,全身情况差,一般预后差。

2.局限型 临床主要表现为癫痫发作、颅内高压症状。

发病部位:头部

典型症状:癫痫、脑水肿、头痛、瘰疬、瞳神缩小、颈部瘰疬

检查项目:脑脊液检测、头部MRI、头部CT

并发症:癫痫、脑性瘫痪、脑积水

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:结核性脑脓肿

高发人群:结核病患者

症状表现

1.全身型
(1)咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象。
(2)伴骨与关节结核,胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现或结核性脑膜炎表现。
(3)颅内压增高征象及小脑功能失调症状:患者有头痛、呕吐及视乳头水肿,局限性脑损害症状,眼震、肢体共济失调等表现。
2.局限型
(1)表现为低热、盗汗、消瘦、血沉快等结核征象。
(2)颅内高压症状和局限性脑损害症状,表现头痛、呕吐及视乳头水肿、偏瘫失语、癫痫发作,小脑损害症状如眼震、肢体共济失调。

治疗方法

西医治疗脑结核瘤的常规方法

(1)异烟肼:成人量300~400mg/d,重症可加到600~900mg/d,儿童一般按10~15mg/(kg·d),重症20~25mg/(kg·d)。服用方式一顿口服,重症者可肌注或5%异烟肼静脉滴入或推注,成人量为600mg/d加入 5%葡萄糖液20~40ml静脉推注。重症亦可作鞘内注射,成人量为100mg/d,每周3~6次。

(2)利福平:成人量900mg/d,儿童量15mg/(kg·d)。此药杀菌能力强,经肠道吸收,治疗初期与异烟肼合用,但二者合用时对肝脏损害较大,须注意检查肝功能,一旦有肝功能异常,即须减量应用。

(3)乙胺丁醇:成人量15~25mg/(kg·d),儿童量15mg/(kg·d),此药主要作用是防止结核菌发生抗药性,故绝不要单独使用,此药惟一毒性作用为并发球后视神经炎,引起视力减退,一般不用于13岁以下小儿。

(4)链霉素:成人量1g/d,小儿量20~30mg/(kg·d),分2次应用,开始每天注射,2个月后改为隔天1g或每次2g肌注,疗程不少于6个月。适用于脑结核瘤急性炎症反应期,用药期间要密切观察毒性反应,如出现耳鸣、听力下降,须停用。

(5)肾上腺皮质类固醇激素:有减轻脑水肿、抗炎、溶解渗出物等作用,一般与抗结核药同时应用,成人15~40mg/d,儿童1~2mg/(kg·d),也可应用地塞米松等。

饮食禁忌

调养是脑结核瘤护理中最重要的,脑结核瘤与宿主为了自己的生长,存在着营养竞争,某些饮食可以抑制肿瘤生长而不影响机体的营养供给。平日脑结核瘤患者应注意以下几点:

高维生素 结核病患者应重点补充维生素。乳、蛋、动物内脏等富含维生素A;酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。因此,结核病患者应多吃上述食物。

高蛋白 结核病对蛋白质的消耗很大,而蛋白质是修补人体组织的重要营养素,有益于病灶的愈合。所以,结核病患者应增加高蛋白食物的摄入量。

高热能 结核病是慢性消耗性疾病,因此,该病患者对热能的需要比正常人多,一般每公斤体重每日消耗热能30千卡。

高膳食纤维和水 足够的膳食纤维和水可维持人体的酸碱平衡、保持大便通畅、防止毒素被肠胃吸收。因此,肺结核病患者应多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果及粗粮,多饮水。

忌烟酒 吸烟会增加对呼吸道的刺激,易导致或加剧咳嗽;饮酒能使血管扩张,加重患者咳嗽、气喘、咯血等症状。因此,肺结核患者必须戒烟忌酒。

服异烟肼时忌吃无鳞鱼 无鳞鱼中的组织胺含量很高,而异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂,两者若同时食用,会因人体内缺少大量有效的单胺氧化酶而使组织胺氧化,从而造成组织胺大量蓄积,以致引起患者头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮红、眼结膜充血、荨麻疹样皮疹、腹痛腹泻呼吸困难、血压升高,甚至会使患者出现高血压危象和脑出血。这也是脑结核瘤的饮食护理要注意的事项。

服用异烟肼时忌食含乳糖的食品 乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收,使之不能发挥药效。

  口服利福平时忌食牛奶 服用利福平时喝牛奶会影响人体对药物的吸收,从而使药效降低。

并发症会有哪些

1.全身型
(1)咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象。
(2)伴骨与关节结核,胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现或结核性脑膜炎表现。
(3)颅内压增高征象及小脑功能失调症状:患者有头痛、呕吐及视乳头水肿,局限性脑损害症状,眼震、肢体共济失调等表现。
2.局限型
(1)表现为低热、盗汗、消瘦、血沉快等结核征象。
(2)颅内高压症状和局限性脑损害症状,表现头痛、呕吐及视乳头水肿、偏瘫、失语、癫痫发作,小脑损害症状如眼震、肢体共济失调。

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