慢性肾盂肾炎

疾病库 2019-12-03 18:04:29
慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害,形成疤痕,以至肾发生萎缩和出现功能障碍。平时病人可能仅有腰酸和(或)低热,可没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状,其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史,在晚期可出现尿毒症

发病部位:下腹

挂什么科:肾内科

典型症状:低热、疲乏、小便频数、多尿、夜尿增多、厌食

检查项目:X线平片、肾功能检查、病原体检测、放射性核素检查、活体组织病理检查(活检)

并发症:高血压、菌血症、尿毒症、肾结石

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:慢性间质性肾炎、尿道综合征、肾结核、慢性肾小球肾炎

高发人群:反复尿路感染患者

症状表现

本病半数以上患者有“急性肾盂肾炎”既往史,实际上不是急性肾盂肾炎,而是慢性肾盂肾炎的首发症状,其后有乏力、间歇性低热、厌食、腰酸、腰痛、季肋部或腹部轻度不适等症状,并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状,急性发作表现也时有出现,典型的慢性病变其过程则更为隐匿。

慢性肾盂肾炎临床症状和体征可分为二大类:一是直接与感染有关的表现,另一类是与肾脏受损伤程度和部位有关的表现,直接与感染有关的表现常不明显,比感染和炎症症状更为明显的是由于长期肾小管间质损害,导致的肾脏生理功能紊乱的表现,如高血压、储钠功能的丧失(表现为失盐性肾病)、尿浓缩功能减退、高钾血症及酸中毒倾向,尽管上述表现在所有肾脏疾病中均有不同程度的存在,但在慢性肾盂肾炎时,其生理功能紊乱程度与肾功能衰竭(血肌酐升高)程度不平行,在其他类型肾脏疾病中,血肌酐水平为2~3mg/dl时,其生理功能紊乱很小;而在慢性肾盂肾炎患者,当血肌酐在同样水平时,则已出现多尿,夜尿,高钾血症和酸中毒等表现。

慢性肾盂肾炎临床表现复杂,容易反复发作,其原因主要是因为有诱发因素的存在和肾盂肾盏黏膜和肾乳头因瘢痕形成而变形,有利于致病菌的潜伏。

治疗方法

慢性肾盂肾炎的西医治疗:
  一、一般治疗
寻找并去除导致慢性肾盂肾炎发病的易感因素,解除尿路梗阻,纠正尿路畸形,提高机体免疫功能。已有肾功能损害的患者,要注意维持水电解质平衡。有高血压的患者,要降压治疗。
二、抗生素治疗
慢性肾盂肾炎选用的抗菌药物与急性肾盂肾炎相似,但治疗较急性期困难,一旦处理不当,不仅疗效不佳,而且因肾功能受损而影响预后。慢性肾盂肾炎的抗菌治疗原则为:
1、常需两类药物联合应用,必要时尚可中西医结合治疗。
2、疗程可适当延长,通常治疗2~4周,若无效或复查中再发,可选用敏感药物分为2~4组轮换应用,每组药用1个疗程,疗程结束后停药3~5天,共2~4个月。如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者可采用低剂量长期抑菌治疗。临床常用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异噁唑)、呋喃妥因(呋喃坦啶)、头孢氨苄(头孢立新)、阿莫西林、诺氟沙星等任何一种药1次剂量,于每晚排尿后入眠前服用,可长期服至6~12个月,多可防止再发,尤其对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。
3、抗菌治疗的同时,特别是在疗效不佳或频频再发时,必须寻找并去除易感因素。
4、急性发作期的用药同急性肾盂肾炎。
三、外科治疗
对不易根治的尿路感染,应尽可能应用外科手术纠正尿路梗阻或畸形。术前积极进行抗生素治疗,使菌尿少于1000/ml,术后再用抗菌药,以免发生败血症
四、治愈标准
1、临床治愈症状消失,停药72h后,每隔2~3d作尿常规及细菌培养,连续3次阴性。
2、痊愈临床治愈后,尿常规及细菌培养每月复查1~2次,连续半年均阴性。

 

饮食禁忌

慢性肾盂肾炎饮食上宜食用:富含维生素A、维生素B2及维生素C的食物品,如西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜心里美萝卜黄瓜、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品;生物价高的蛋白质,如煮蛋清、鲜奶、精瘦肉等,以补充排泄损失;各种蔬果汁,如橘汁、西瓜汁、橙汁和菜汁等,以利尿消肿。

并发症会有哪些

本病半数以上患者有“急性肾盂肾炎”既往史,实际上不是急性肾盂肾炎,而是慢性肾盂肾炎的首发症状,其后有乏力、间歇性低热、厌食、腰酸、腰痛、季肋部或腹部轻度不适等症状,并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状,急性发作表现也时有出现,典型的慢性病变其过程则更为隐匿。

慢性肾盂肾炎临床症状和体征可分为二大类:一是直接与感染有关的表现,另一类是与肾脏受损伤程度和部位有关的表现,直接与感染有关的表现常不明显,比感染和炎症症状更为明显的是由于长期肾小管间质损害,导致的肾脏生理功能紊乱的表现,如高血压、储钠功能的丧失(表现为失盐性肾病)、尿浓缩功能减退、高钾血症及酸中毒倾向,尽管上述表现在所有肾脏疾病中均有不同程度的存在,但在慢性肾盂肾炎时,其生理功能紊乱程度与肾功能衰竭(血肌酐升高)程度不平行,在其他类型肾脏疾病中,血肌酐水平为2~3mg/dl时,其生理功能紊乱很小;而在慢性肾盂肾炎患者,当血肌酐在同样水平时,则已出现多尿,夜尿,高钾血症和酸中毒等表现。

慢性肾盂肾炎临床表现复杂,容易反复发作,其原因主要是因为有诱发因素的存在和肾盂肾盏黏膜和肾乳头因瘢痕形成而变形,有利于致病菌的潜伏。

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