泌尿系结石

疾病库 2019-12-03 18:04:25
泌尿系结石

泌尿系结石简称尿石,是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物,包括肾结石输尿管结石膀胱结石和尿路结石,常见病,好发于青壮年,近年来发病率有上升趋势。男性多于女性,约4~5∶1。

泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,在结石引起绞痛发作以前,病人没有任何感觉,由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛

泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。以突然发生的剧烈腰痛、牵引少腹,尿频、尿急、尿痛、尿色混浊,甚至尿中有血或砂石为主要临床表现。腹部 X线平片可见结石阴影,或 B型超声波检查可见结石光团。中医文献称石淋、砂淋、血淋(尿血明显者)等。泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻,并发感染,致使肾功能受损。

发病部位:下腹

挂什么科:泌尿外科

典型症状:小便浑浊、肾后性肾衰、尿流中断、尿涩、排尿困难、血尿、尿液氨水味

检查项目:盆腔CT、肾脏及输尿管B超、膀胱镜

并发症:膀胱炎、尿潴留、血尿、尿道炎

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:膀胱息肉、非特异性尿道炎、前列腺炎

高发人群:无人群限制

症状表现

泌尿系结石临床表现差异较大,轻者无症状,临床表现为发病突然,剧烈腰痛,疼痛多呈持续性或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿,排尿困难或尿流中断等,部分可出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染的症状,严重者可导致尿路梗阻和肾功能损伤。结石成分主要为6种,按所占比例高低顺序排列如下:草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸(尿酸盐)、胱氨酸及黄嘌呤结石。多数结石混合两种或两种以上的成分。

治疗方法

1、缓解疼痛

应用下列药物,通过不同给药途径可缓解疼痛;双氯芬酸钠(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、盐酸二氢吗啡酮+硫酸阿托品(盐酸二氢吗啡酮阿托品)、安乃近、喷他佐辛和曲马多。

当预计结石有自发排出可能时,50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3-10天内每天使用两次,对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效。

当疼痛不能被药物缓解时,应该放置支架或经皮肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的。

2、碎石

随着有关学科的发展,医疗器械的不断创新,现在得了尿路结石一般不用开刀,这就是体外冲击波碎石机的功劳。体外碎石不用开刀,创伤小,痛苦少,在体外就可以将体内的结石击碎,击碎的结石大如绿豆,小如细砂,可随尿液排出体外。所以,体外冲击波碎石术被称为“尿路结石治疗上的革命”。体外冲击波碎石机可以治疗肾结石 <http://www.haodf.com/jibing/shenjieshi.htm>、输尿管结石、膀胱结石等,为首选治疗方法。当然,对个别较大结石或有合并症的结石患者还需要腔内镜手术治疗,这需要具体问题具体对待。

3、溶石

适合溶石治疗的结石有尿酸结石、胱氨酸结石和感染 <http://www.haodf.com/jibing/ganran.htm>性结石。我们开展了胱氨酸结石的溶石治疗,胱氨酸结石因含硫量较高而在X光平片上显影。纠正了过去认为胱氨酸结石属阴性结石的错误概念。我们利用三乙醇胺溶解尿酸结石,开展静脉滴注乳酸钠溶解尿酸结石等。胱氨酸结石术后极易复发,体外冲击波碎石术又常不能将其粉碎,经皮肾镜取石术后残余结石率较高,通过化学药物溶解胱氨酸结石,可以大大提高了治愈率。对于较大鹿角状胱氨酸结石,在体外冲击波碎石术或经皮肾镜取石术后,配合化学溶石疗法,是治疗胱氨酸结石的较优方案。

4、取石

结石直径小于4mm,80%可自行排出。

结石直径大于7mm,自行排出几率小,通常需要取石或碎石治疗。

对于输尿管近段、中段、远段结石,其总体排出率分别为25%、45%、70。结石直径大于6-7mm通常需要取石。

取石或碎石的明确指征包括:药物治疗无法缓解的疼痛,持续梗阻伴有肾功能受损、尿路感染、肾积水或脓尿风险,双侧梗阻或孤独功能肾的梗阻。

饮食禁忌

泌尿系结石的饮食治疗注意事项:

1、脂肪:在饮食中应该减少高脂肪食物的摄入。

2、钠盐:高钠饮食可增加尿中钙盐结石倾向。饮食中食盐用量以<10g/天为宜。

3、蛋白质:高蛋白、高糖、和高脂肪饮食会增加结石形成的危险性。平时应当多吃些粗粮和素食。

4、钙:尿结石中钙盐为主要成分。一般认为摄入钙增加则增加结石形成的危险性。但是过分限制摄入钙含量不但不能减少反而会增加结石的发生。建议保持正常的钙摄入量,成人每天1000mg,50岁以上的每天1200mg。

5、草酸盐:大部分结石含有草酸盐,因此降低尿草酸可以减少结石症的发生。大剂量服用维生素c会增加尿草酸水平,且忌浓茶,勿大量使用巧克力、菠菜、甜菜、桔子大黄、果仁、草莓、麦麸、香菇土豆辣椒、栗子、咖啡、可可、柿子杨梅等可能会引起高草酸尿的食物。

6、水:慢性脱水或饮水量不足和尿石的形成密切相关。多饮水可降低尿结石的发生率。每天饮2500ml液体可阻止高尿钙者发生新生结石。通常推荐每4小时饮水250ml,再加每餐250ml。所饮液体的种类以无奶少草酸液体为宜。饮水不必强求其软硬而量是关键,且需昼夜兼顾。

7、枸橼酸盐:枸橼酸是一种自然的尿结石形成的抑制剂,它可以降低尿钙的浓度和尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度。每天补充2036.7mmol枸橼酸钾可明显增加尿枸橼酸及尿PH,降低尿结石的复发率。摄入过量的枸橼酸亦可导致高尿酸尿而抵消其增加饮食枸橼酸的裨益。柑橘较普遍用作低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。

8、酒:长期大量饮酒者高尿钙和高尿磷更明显,容易形成结石。相反适量饮酒引起的利尿可降低尿成分浓度,降低结石的发生率。总而言之,适量饮酒不增加结石形成的危险性。

并发症会有哪些

泌尿系结石临床表现差异较大,轻者无症状,临床表现为发病突然,剧烈腰痛,疼痛多呈持续性或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿,排尿困难或尿流中断等,部分可出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染的症状,严重者可导致尿路梗阻和肾功能损伤。结石成分主要为6种,按所占比例高低顺序排列如下:草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸(尿酸盐)、胱氨酸及黄嘌呤结石。多数结石混合两种或两种以上的成分。

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