脉络膜脱离

疾病库 2019-12-03 18:03:04
脉络膜脱离

脉络膜脱离是指由于手术、外伤、炎症或眼内肿瘤等原因引起脉络膜上腔液体增多或出血,导致脉络膜球形隆起。本病特征为眼底出现棕黑色球形隆起、低眼压。正常情况下,除视盘周围、巩膜突、涡状静脉和睫状神经在赤道区穿过巩膜处脉络膜与巩膜有紧密连接外,其他大部分区域的脉络膜与巩膜间仅由少量纤维结缔组织疏松相连健康搜索,二者间存在一潜在的空隙,此即脉络膜上腔。该腔隙的压力等于或略小于眼压。如果这种压力关系遭到破坏鶒,液体会积聚于脉络膜上腔称之为脉络膜脱离。由于睫状体和脉络膜在解剖上的延续性,脉络膜脱离常伴有睫状体的脱离。

发病部位:

典型症状:眼底改变、视网膜脱离、视力减退

检查项目:眼科检查

并发症:低眼压症、脉络膜出血、视网膜出血、眼外伤

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:视网膜脱离、后巩膜炎、脉络膜血管瘤

高发人群:眼科手术病人多见

症状表现

眼内手术时如发生的驱逐性脉络膜上腔出血,因出血突然且量大、可迫使眼内容,包括虹膜晶状体、玻璃体、葡萄膜甚至视网膜从开放的伤口脱出。出血当时由于眼压的突然增高或由于凝血块直接刺激了睫状神经,患者多伴有剧烈眼痛。紧急关闭手术切口出血停止后,大量脉络膜上腔的血液可渗至视网膜下或玻璃体内,或突破巩膜突附着点进入前房产生高眼压并可致角膜血染。前房或脉络膜上腔的血液液化后,可被房水静脉引流至巩膜表层,使巩膜黄染。如不作进一步的处理,眼内血液机化导致视网膜、睫状体脱离,最后眼球萎缩,这是最严重的后果。病情轻者,脉络膜脱离可逐步吸收而消失。

一般脉络膜脱离的典型表现为眼底出现1个或数个表面光整球形或分叶状的实性棕色隆起。脱离大小与高低可不相同。由于在赤道区为涡状静脉所分隔,此处的脉络膜脱离多为数个半球形或分叶状,赤道前的则呈环形扁平隆起。隆起甚高时两侧脉络膜隆起可相互接触(kissingchoroidls)而影响眼后部的观察;长时的接触更可能造成一侧视网膜与对侧视网膜间的粘连使视网膜不再能恢复原位。一种特殊类型的视网膜脱离可伴有脉络膜脱离,除有脱离外,尚有前房加深和低眼压,并出现房水闪辉、晶状体悬韧带松弛。如不及时给予抗炎治疗,长时间后虹膜后粘连、周边虹膜前粘连以至继发青光眼都可发生持续的葡萄膜炎症,也导致增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的快速发生,使手术成功率降低。

至于脉络膜脱离患者的视力,后部脉络膜未受累时视力影响少,当伴有玻璃体混浊或视网膜脱离时视力明显下降。轻、中度脉络膜脱离通常1~2周后消失,少留痕迹。持续时间长者眼底可留下斑驳或线条样色素改变自发复位后的视网膜会出现皱褶。长期的脉络膜、睫状体脱离可能产生低眼压,出现视盘黄斑水肿脉络膜皱褶等一系列改变视力十分低下。原因不明的特发性脉络膜渗漏多双眼先后发病由于脉络膜脱离时间长色素上皮的屏障功能受损,液体经色素上皮层进入视网膜下腔,引起渗出性视网膜脱离。

治疗方法

脉络膜脱离是指由于手术、外伤、炎症或眼内肿瘤等原因引起脉络膜上腔液体增多或出血,导致脉络膜球形隆起。具体治疗如下:

1、保守治疗

明确诊断并去除诱因后,多数无严重并发症的脉络膜脱离和脉络膜上腔血肿只需观察或药物治疗,如1%阿托品点眼,糖皮质激素局部滴眼、筋膜囊下注射或全身应用。数天或数周内脉络膜可复位,不留或少有并发症。实际上视网膜脱离行环扎手术后大部分成功病例都会有周边脉络膜或睫状体的轻度环形脱离数天后能自愈。

2、手术处理

有以下几种情况需手术干预来中断或逆转产生脉络膜脱离的过程。

(1)伤口漏:由外伤或内眼手术导致的伤口漏与低眼压,通常需修补伤口以恢复眼压。眼压升高后,通常脉络膜脱离可自愈。

(2)前房消失、房角关闭:日后可引发继发性闭角型青光眼。其处理方法是:经角膜缘向前房注入BSSHealon或消毒空气形成前房。并在脉络膜隆起最高处切开巩膜放出脉络膜上腔液体。应注意若有大量液体流出,眼压过低,可能导致脉络膜再脱离无晶状体眼可继续向前房注入BSS有晶状体眼则经睫状体平坦部将BSS注入玻璃体腔以恢复眼压。不过要确认针头是在玻璃体腔内,以免将BSS注入脉络膜上腔而加重脉络膜脱离,甚至伤及对侧的视网膜。

(3)大量脉络膜上腔出血:特别是产生了“kissingchoroidls”、不能控制的高眼压、持续疼痛以及伴有其他玻璃体视网膜并发症如大量玻璃体积血视网膜脱离或视网膜嵌顿等,需手术处理。手术时机一般掌握在出血后7~14天,此时脉络膜上腔的血凝块基本融化,便于放出。同时角膜水肿、眼内炎性反应也趋消退或稳定,使手术易于进行。在放血前应再行B超检查,进一步核实脉络膜上腔血液积聚最多的部位、液化状况以及玻璃体视网膜状态;并参考原手术伤口愈合的情况做出手术决定。

饮食禁忌

脉络膜脱离患者的饮食原则如下:

1、宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。可多吃维生素A最好的食物来源是各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、禽蛋等;胡萝卜菠菜苋菜、苜蓿、红心甜薯、南瓜、青辣椒等蔬菜中所含的维生素A原能在体内转化为维生素A。

2、忌辛辣,忌油腻忌烟酒,忌吃生冷食物。

并发症会有哪些

眼内手术时如发生的驱逐性脉络膜上腔出血,因出血突然且量大、可迫使眼内容,包括虹膜晶状体、玻璃体、葡萄膜甚至视网膜从开放的伤口脱出。出血当时由于眼压的突然增高或由于凝血块直接刺激了睫状神经,患者多伴有剧烈眼痛。紧急关闭手术切口出血停止后,大量脉络膜上腔的血液可渗至视网膜下或玻璃体内,或突破巩膜突附着点进入前房产生高眼压并可致角膜血染。前房或脉络膜上腔的血液液化后,可被房水静脉引流至巩膜表层,使巩膜黄染。如不作进一步的处理,眼内血液机化导致视网膜、睫状体脱离,最后眼球萎缩,这是最严重的后果。病情轻者,脉络膜脱离可逐步吸收而消失。

一般脉络膜脱离的典型表现为眼底出现1个或数个表面光整球形或分叶状的实性棕色隆起。脱离大小与高低可不相同。由于在赤道区为涡状静脉所分隔,此处的脉络膜脱离多为数个半球形或分叶状,赤道前的则呈环形扁平隆起。隆起甚高时两侧脉络膜隆起可相互接触(kissingchoroidls)而影响眼后部的观察;长时的接触更可能造成一侧视网膜与对侧视网膜间的粘连使视网膜不再能恢复原位。一种特殊类型的视网膜脱离可伴有脉络膜脱离,除有脱离外,尚有前房加深和低眼压,并出现房水闪辉、晶状体悬韧带松弛。如不及时给予抗炎治疗,长时间后虹膜后粘连、周边虹膜前粘连以至继发青光眼都可发生持续的葡萄膜炎症,也导致增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的快速发生,使手术成功率降低。

至于脉络膜脱离患者的视力,后部脉络膜未受累时视力影响少,当伴有玻璃体混浊或视网膜脱离时视力明显下降。轻、中度脉络膜脱离通常1~2周后消失,少留痕迹。持续时间长者眼底可留下斑驳或线条样色素改变自发复位后的视网膜会出现皱褶。长期的脉络膜、睫状体脱离可能产生低眼压,出现视盘黄斑水肿脉络膜皱褶等一系列改变视力十分低下。原因不明的特发性脉络膜渗漏多双眼先后发病由于脉络膜脱离时间长色素上皮的屏障功能受损,液体经色素上皮层进入视网膜下腔,引起渗出性视网膜脱离。

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