Mirizzi综合征

疾病库 2019-12-03 18:02:34
Mirizzi综合征

Mirizzi综合症是特殊类型的胆囊结石,形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的或较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点:反复大作胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、肝总管正常。

发病部位:上腹

挂什么科:肝胆外科

典型症状:胆绞痛、发热伴寒战、腹痛、黄疸

检查项目:肝胆造影、肝胆功能检查

并发症:胆管炎、黄疸、胆囊结石

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:胆总管结石、原发性硬化性胆管炎

高发人群:多见于老年人。胆囊结石大小在5~15mm的患者易得此病。

症状表现

临床上Mirizzi综合征多无特异性的症状和体征,临床表现与胆总管结石不易区别。本病多见于老年,大多数Mirizzi综合征患者有胆囊结石病史,有反复发作的胆绞痛及黄疸,并发胆管炎的患者可有典型的腹痛、黄疸、高热寒战三联征;多数患者有轻度黄疸或黄疸史,也可无黄疸。在Mirizzi综合征患者胆囊可以增大、萎缩,也可以没有变化,多数报道以胆囊萎缩的居多;肝总管可以正常、增宽或狭窄,如果并发胆总管结石/十二指肠乳头炎/狭窄可以有胆总管增宽。

治疗方法

Mirizzi综合征的临床表现复杂,无特异性,实验室检查也无特异性的指标,影像学诊断的检出率亦很低,客观上造成术前对Mirizzi综合征的低确诊率。下面给大家介绍下具体的治疗方法。

1、内镜治疗

过去由于内镜不能接近并取出嵌顿在胆囊颈的结石,因而不适于Mirizzi综合征的治疗。但随着内镜套管器械和技术的进步,内镜治疗Mirizzi综合征也取得了一些进展。

2、手术治疗

Mirizzi综合征手术时的中心问题是避免发生胆总管损伤和矫正已有的胆总管损伤及狭窄。治疗原则应是切除病变胆囊,取尽结石,解除胆道受压梗阻,修补胆管缺损及通畅胆汁引流。

3、腹腔镜胆囊切除术(LC)

随着腹腔镜手术经验的积累、手术技术的提高、手术器械的更新,LC在处理Mirizzi综合征方面已经有了较大的突破。但也有不少学者鉴于Mirizzi综合征患者胆囊三角的解剖变异和严重的纤维粘连,不提倡用腹腔镜治疗。

饮食禁忌

Mirizzi综合征实际上是胆石症的一种并发症,而不是一个独立的疾病,对于胆结石患者来说,得了胆结石后禁忌很多,其中,在饮食和生活习惯上表现的特别明显。

1、不能吃脂肪含量多的高汤及美乃滋。

2、口味尽量清淡,调味料应有所节制。

3、限制胆固醇的摄取量。绝对不能吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。

4、牛奶只限于饮用脱脂奶。

5、不能吃食用加工食品和高糖分的食物。

6、忌暴饮暴食。

7、不能吃易产生气体的食物。如:马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料,以及酸性的果汁、咖啡、可可等。

8、不能吃辣椒、咖喱、芥菜等具有强烈刺激性的食物,忌酒及咖啡、浓茶。

9、烹调食物少用煎、炸,多采煮、炖、清蒸的方式。

10、忌烟、酒、咖啡,避免其刺激胆道括约肌,使胆道括约肌痉挛,从而胆汁排出困难。

11、忌食刺激性食物。胆囊炎胆结石病人在饮食上不仅要注意食物细软,易于消化,少食多餐,更要忌食辛辣、酒等刺激性食物,以减少或避免对胆囊的刺激。总之,患胆囊炎胆结石的病人,其饮食安排不仅适用于急性发作时,即使在静止期或恢复期也应如此,以防复发。

12、适当摄取优质蛋白质。如果一个人长期不食动物性食物,那么,人体难免会不同程度地缺乏蛋白质和其他营养物质而发生营养不良,以致抵抗力下降,容易患病,更不利于胆囊炎胆结石病人的康复。因此,适当摄取优质蛋白质是完全必要的。瘦肉、鸡鸭肉、鱼肉、蛋类、豆制品等均含有丰富的优质蛋白质。

并发症会有哪些

临床上Mirizzi综合征多无特异性的症状和体征,临床表现与胆总管结石不易区别。本病多见于老年,大多数Mirizzi综合征患者有胆囊结石病史,有反复发作的胆绞痛及黄疸,并发胆管炎的患者可有典型的腹痛、黄疸、高热寒战三联征;多数患者有轻度黄疸或黄疸史,也可无黄疸。在Mirizzi综合征患者胆囊可以增大、萎缩,也可以没有变化,多数报道以胆囊萎缩的居多;肝总管可以正常、增宽或狭窄,如果并发胆总管结石/十二指肠乳头炎/狭窄可以有胆总管增宽。

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