喉切伤

疾病库 2019-11-09 15:17:21
喉切伤

喉切伤属开放性喉外伤。创伤可累及喉软骨、喉的筋膜等。如穿过喉腔,则称之为贯通性喉外伤。喉切伤可表现为出血、皮下气肿、声嘶及吞咽困难等。

发病部位:咽喉

典型症状:呼吸困难、喉咙痛、出血、声音嘶哑、咳嗽、失音、吞咽困难

检查项目:耳鼻咽喉CT、咽喉镜、X线平片、耳鼻喉科检查、核磁共振(MRI)

并发症:肺炎声带麻痹、咽喉出血、纵隔气肿、纵隔炎、感染、气管食管瘘、胸壁皮下气肿

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:喉刺伤喉火器伤

高发人群:所有人群

症状表现

喉切伤可表现为出血、皮下气肿、声嘶及吞咽困难等,其具体临床表现如下所述。

  1、出血

出血多来自喉动脉、面动脉舌下支、甲状腺动脉或甲状腺组织,因该处血管丰富,出血常较严重,易发生休克。若颈动脉、颈静脉被切断破裂,多来不及就医而立即死亡。

  2、皮下气肿

多因咳嗽时,胸腔内压增高,空气由喉粘膜裂口进入颈部软组织而发生颈部皮下气肿,或空气从颈部皮肤与喉的贯穿伤口进入皮下组织间隙,可扩展到面、胸腹部。

3、呼吸困难

由于软骨骨折及粘膜出血、肿胀所致。亦可因血液流入下呼吸道、气管、支气管内而致血液潴留,或气肿、气胸引起呼吸困难。以上3个症状是危急现象。

4、声嘶

声门区、声门下区的外伤,由于损伤声带或喉返神经,常有声嘶甚至失音。

5、吞咽困难

常因喉痛使吞咽动作受碍。若穿通咽部、状窝或食管上端,发生唾液外漏,则吞咽更为困难。因咽喉伤口与颈外相通,唾液和食物可自伤口流出。

  6、伤口情况

伤口形态与致伤器械有关。利刀切伤时,皮肤伤口较大,边缘整齐,常为单一切口。剪刀、匕首等尖锐利器的刺伤,皮肤伤口较小,为多发性,常伴严重气肿。炮弹伤,多为不整齐伤口,常于软组织内遗留碎片。

治疗方法

喉切伤患者要进行紧急急救,主要是进行手术治疗,其具体治疗方法如下所述。

  一、急救措施

主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。

1、休克处理:应立即测量脉博和血压。如脉博快而弱、血压下降、皮肤发冷,示患者已呈休克状态。须快速从静脉输入葡萄糖液、高分子右旋糖酐和全血,以纠正休克。

2、伤口处理:检查伤口,寻找出血点,妥善结扎出血血管。如出血位置深,不易结扎止血,可用纱布在喉、气管两侧填塞止血。用吸引器清除喉腔、气管内血液,从切口中插入气管套管,保证呼吸道通畅。

3、给予抗生素和止血药物,注射破伤风抗毒素。

二、手术治疗

1、手术准备:仰卧位,用生理盐水洗净皮肤上血迹,污染伤口先用肥皂水洗净,然后用生理盐水反复冲洗,再用碘酊和酒精消毒,以1%普鲁卡因作局部浸润麻醉。

  2、止血:详查被切断的动脉残端。不要忽略因动脉断裂,暂时收缩而止血的血管,以防继发性出血。查出出血点后,用丝线妥善结扎。如遇颈动脉、颈静脉破裂,可在裂口上下方用动脉钳夹住止血,再用小圆针细丝线修复血管壁的裂口后,松除动脉钳。

  3、气管切开术:凡穿通喉腔的外伤,应行气管切开术,不仅可保证呼吸道通畅,防止血液、唾液流入下呼吸道,解除或预防窒息,减少下呼吸道的继发感染,还可使喉部休息,便于清除唾液和分泌物,避免因剧咳而引起伤口裂开。

  4、修复:将破碎的软骨与组织尽量保留,缝合复位,逐层缝好粘软骨膜、外软骨膜和颈前肌层。如有咽部或食管瘘口,将其周边粘膜严密缝合,以防咽瘘。喉腔内置塑料或硅橡胶喉模并加固定,使喉腔保持原形,防止狭窄。

  5、放置鼻饲管:关闭伤口前,可以直视下由鼻孔插入鼻饲管,以减少吞咽动作,利于伤口愈合。开放性喉外伤经上述处理后,可一期愈合。对弹片伤者,应按X线拍片所示的部位取除异物。

 

饮食禁忌

喉切伤患者宜进食富含优质蛋白的食物;宜吃具有抗菌消炎、消肿止痛作用的食物。术后一日起开始给鼻饲饮食,以减少吞咽动作,有利伤口愈合。原则为高热量、均衡、流质饮食,如混合奶、匀浆膳、纯牛奶或肉汤,每日4~6次,以患者感觉胃部有轻度的饱腹感为宜,鼻饲之间,给予开水、果汁、蔬菜汁等,鼻饲期间注意观察患者营养状况,合理安排饮食内容及量,以利于患者康复。术后1周后拔除鼻饲管经口进食。

并发症会有哪些

喉切伤可表现为出血、皮下气肿、声嘶及吞咽困难等,其具体临床表现如下所述。

  1、出血

出血多来自喉动脉、面动脉舌下支、甲状腺动脉或甲状腺组织,因该处血管丰富,出血常较严重,易发生休克。若颈动脉、颈静脉被切断破裂,多来不及就医而立即死亡。

  2、皮下气肿

多因咳嗽时,胸腔内压增高,空气由喉粘膜裂口进入颈部软组织而发生颈部皮下气肿,或空气从颈部皮肤与喉的贯穿伤口进入皮下组织间隙,可扩展到面、胸腹部。

3、呼吸困难

由于软骨骨折及粘膜出血、肿胀所致。亦可因血液流入下呼吸道、气管、支气管内而致血液潴留,或气肿、气胸引起呼吸困难。以上3个症状是危急现象。

4、声嘶

声门区、声门下区的外伤,由于损伤声带或喉返神经,常有声嘶甚至失音。

5、吞咽困难

常因喉痛使吞咽动作受碍。若穿通咽部、梨状窝或食管上端,发生唾液外漏,则吞咽更为困难。因咽喉伤口与颈外相通,唾液和食物可自伤口流出。

  6、伤口情况

伤口形态与致伤器械有关。利刀切伤时,皮肤伤口较大,边缘整齐,常为单一切口。剪刀、匕首等尖锐利器的刺伤,皮肤伤口较小,为多发性,常伴严重气肿。炮弹伤,多为不整齐伤口,常于软组织内遗留碎片。

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