直肠阴道瘘

疾病库 2019-11-09 15:16:55
直肠阴道瘘

直肠阴道瘘(rectovaginalfistula)是由于肛门直肠发育不全,直肠阴道瘘是直肠与阴道相通,若瘘口大排粪无阻,这种瘘可以无症状。直肠阴道瘘大多发生于先天性肛门直肠畸形。或在女性在创伤、炎症等病变时可发生,它是妇产科临床中最常见的一种粪瘘。从外科手术方法的选择来进行分类:所谓低位直肠瘘,即修补可以从会阴部途径进行;而高位直肠阴道瘘,则从经腹手术较安全。多数病例的瘘孔较小,约<2cm。

发病部位:下腹

典型症状:气郁阴吹、肛漏穿肠通阴、便稀时经阴道排出、阴道内出现粪质和血性分泌、尿瘘

检查项目:阴道镜、直肠指检

并发症:肠梗阻阴道炎

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:膀胱会阴瘘、膀胱阴道瘘、阴道瘘、直肠膀胱阴道瘘

高发人群:产妇

症状表现

直肠阴道瘘临床症状从轻度溢粪到显著溢粪不等。瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻。在出生后数日甚至数月或2~3岁后,小儿发生排便困难,有顽固的大便秘结有时必须灌肠或用泻剂才能排便。若瘘口很大则无梗阻症状但有排便位置异常、排便疼痛和粪便变形症状。

治疗方法

新生儿直肠阴道瘘手术治疗一般选择骶腹会阴手术,由于新生儿肛提肌仅距肛门1.5cm左右,故在会阴部分离直肠时极易损伤耻骨直肠环。骶尾部切口可以清楚辨别耻骨直肠环,又易游离直肠,对瘘口较高的瘘管也较容易分离剔除。

手术适合于生后6个月以上的患儿。骶尾部皮肤纵切口长3~5cm,横形切开骶尾软骨,暴露直肠盲端;沿直肠盲端纵形切开在肠腔内找到瘘口,分离瘘口,将其切断后缝合。游离直肠至能松弛地下降达肛窝皮肤平面。肛窝皮肤作X形切口,暴露外括约肌,将直肠从耻骨直肠环中间通过缓慢地牵拉至肛门,注意肠段勿扭转,并避免手指在肠环内强力扩张。直肠壁与肛门皮下组织用丝线缝合几针,直肠全层与肛门皮肤用3-0肠线或丝线间断缝合。依次关闭骶尾部伤口。

另外高位直肠闭锁和直肠阴道瘘亦可在新生儿期做腹会阴肛门成形术,直肠阴道瘘修补术和结肠造口术,但限于实际条件,手术死亡率高故不易为家长接受。所有高位瘘的主要手术并发症是感染和瘘管复发,再次手术难度较大。应对每个具体病例根据其病情和实际条件制定治疗方案,选择合适的手术方法。

对于后天性直肠阴道瘘者要视其病因加以治疗,由炎症引起者则积极治疗肠炎后根据病情确定选用修补、肠切除和肠造口等术式。由产科手术及外伤所致直肠阴道瘘者在炎症控制的情况下行经直肠或阴道修补术。切开并分离直肠和阴道壁的边缘,关闭直肠壁作横行卷入内翻。纵行对合阴道粘膜下组织,横行关闭阴道粘膜。

饮食禁忌

直肠会阴瘘的患者因手术部位在直肠会阴部,手术后的饮食要求比其他的手术高。患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食,生活饮食注意规律,平时注意饮食卫生,不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物,养成定时排便的良好习惯。

一天食谱的举例说明:

早餐:小米粥(小米50克),玉米面发糕(玉米面50克),拌圆白菜(圆白菜50克)。

加餐:苹果1个(苹果200克)。

午餐:包子(鸡蛋50克,白菜100克,芹菜100克,面粉100克),汤(西红柿50克,黄瓜50克,淀粉10克)。

加餐:冲藕粉1小碗(藕粉30克,白糖10克),蔬菜饼干2片(面粉20克)。

晚餐:大米粥50克(大米50克),馒头(面粉50克),拌豆腐(北豆腐100克),蒸蒜拌茄泥(茄子100克)。

加餐:甜牛奶(鲜牛奶250克、白糖5克),蛋糕50克。全日烹调用油10克,盐6克。

并发症会有哪些

直肠阴道瘘临床症状从轻度溢粪到显著溢粪不等。瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻。在出生后数日甚至数月或2~3岁后,小儿发生排便困难,有顽固的大便秘结有时必须灌肠或用泻剂才能排便。若瘘口很大则无梗阻症状但有排便位置异常、排便疼痛和粪便变形症状。

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