肾动脉狭窄

疾病库 2019-11-09 15:16:45
肾动脉狭窄

肾动脉狭窄病变轻重不等,从明显的肾动脉狭窄至临床上查不出来的肾动脉小支病变。狭窄严重者可引起肾灌流损害,肾小球滤过率(GFR)下降,导致钠水潴留、细胞外液容量增加、高血压和肾衰等。

 

发病部位:下腹

典型症状:血压高

检查项目:肾脏MRI、肾脏CT、彩超、肾功能检查、血液检查

并发症:高血压、心力衰竭、脑血栓、心肌梗死、肾功能衰竭、视网膜病变

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:原发性高血压

高发人群:中老年人

症状表现

肾动脉狭窄可见持续性的高血压,有时上肢可无脉搏触及,而上肢及下肢血压有时亦可有显著差别。体检常可闻及肾动脉区有杂音,分辨性尿量的测定,患侧可明显减少。总结如下:

体征表现:

1、高血压:血压常大于200/120mmHg,以舒张压升高较明显。

2、四肢血压不对称。

3、腹部血管杂音。

治疗方法

肾动脉成形术为治疗肾动脉狭窄的首选方法,其次为药物治疗。具体如下:
一、外科手术
1、肾动脉成形术
(1)指征:①高血压,若上肢血压测不出,则参考下肢血压水平;②单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支,管腔狭窄大于50%,不伴明显肾萎缩者;③肾动脉狭窄远近端收缩压差大于30mmHg或平均压差大于20mmHg者;④单侧肾动脉狭窄RVRP≥1.5和健侧肾静脉PRA/远端下腔静脉PRA<1.3;⑤肾动脉无钙化者;⑥不能耐受外科手术者。对上述各项指标应从造影形态及功能两个方面综合分析,方能正确选择扩张指征。若肾动脉开口完全阻塞或其远端分支有多发狭窄或缺血侧肾脏重度萎缩者,则不宜做PTRA。
(2)治疗:治疗目的在于纠正肾血管性高血压,防止肾功能衰竭。扩张术的疗效与病因有密切关系,以肾动脉纤维肌结构不良疗效最佳,痊愈或改善者达95.5%,其次为大动脉炎84%,动脉粥样硬化仅54.5%。
2、血管重建术或自体肾移植术
若患侧肾脏明显萎缩,肾功能严重受损或丧失,或肾动脉分支广泛病变,可考虑行肾切除术。对双侧肾动脉狭窄患者,采用手术与肾动脉成形术相结合的方法进行治疗,可获得较好的疗效。
二、药物治疗
对于不适合上述介入性或外科手术治疗的患者,可长期服用降压药物治疗。本病对一般降压药物反应不佳,可用β-受体阻滞药及钙拮抗药,血管紧张素转换酶抑制剂对双侧肾动脉狭窄或单功能肾(自然或人工移植)属于绝对禁忌证。对单侧肾动脉狭窄所致的肾素依赖性高血压,可考虑用转换酶抑制剂。单侧肾动脉狭窄性高血压用AECI,虽可使狭窄一侧肾血流压减少,GFR下降,但健侧肾血流增加,GFR增加。由于对全身性AngⅡ与肾内AngⅡ阻断,使肾钠排除明显增加,对侧肾压力-利钠作用明显恢复,细胞外液与血管内血容量恢复正常,血压下降,但用药期间也应注意肾功改变。

饮食禁忌

肾动脉狭窄饮食以清淡为主,饮食均衡,宜水果蔬菜等高纤维食物和鸡蛋、大豆等高蛋白质食品。忌烟酒,戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

 

并发症会有哪些

肾动脉狭窄可见持续性的高血压,有时上肢可无脉搏触及,而上肢及下肢血压有时亦可有显著差别。体检常可闻及肾动脉区有杂音,分辨性尿量的测定,患侧可明显减少。总结如下:

体征表现:

1、高血压:血压常大于200/120mmHg,以舒张压升高较明显。

2、四肢血压不对称。

3、腹部血管杂音。

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