动脉导管未闭

疾病库 2019-11-09 15:16:19
动脉导管未闭

动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道,由于此时肺呼吸功能障碍,来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉,而左心室的血液则进入升主动脉,故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后,肺膨胀并承担气体交换功能,肺循环和体循环各司其职,不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭。应施行手术,中断其血流。动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病总数的12%~15%,女性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。

发病部位:心脏

典型症状:收缩期杂音、新生儿心力衰竭、气急喘盛、轻度心悸心慌、血管杂音

检查项目:普通透视检查、心电图

并发症:喉返神经麻痹、假性动脉瘤

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:先天性主动脉瓣狭窄、先天性主动脉窦动脉瘤

高发人群:先天性心脏病者

症状表现

动脉导管在胎儿时间是胎儿血液循环的重要通道,但若在出生后一年内尚未闭合就属于病理性的了,称为动脉导管未闭,根据未闭合的导管直径大小,所出现的症状也有所不同。

1、少数动脉导管未闭患儿并发显著肺动脉高压引起右至左分流的病人,可能仅在肺动脉瓣区听到舒张期的吹风样杂音(相对性肺动脉瓣关闭不全),并有紫绀,此种紫绀在下半身较上半身更为明显。

2、动脉导管未闭最突出的体征是在胸骨左缘第二肋间有响亮的连续性机器声样杂音,占据几乎整个收缩期与舒张期,在收缩末期最响并伴有震颤,向左上胸及背部传播。个别病人杂音最响位置可能在第一肋间或第三肋间。在婴儿期、伴有肺动脉高压或并发充血性心力衰竭者,由于主动脉与肺动脉之间压力阶差发生变化,以致可能并无此连续性杂音,而只有收缩期杂音或无显著杂音。

3、分流量较大的动脉导管患者可有心脏浊音界增大,心尖搏动增强,心尖区有舒张期杂音(相对性二尖瓣狭窄),肺动脉瓣区第二心音增强或分裂(但多被杂音所掩没而不易听到),类似主动脉瓣关闭不全的周围循环体征,包括脉压增宽、水冲脉、毛细血管搏动和周围动脉枪击声等。

治疗方法

动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病,若病情严重而又未及时治疗可引起多种严重并发症,如反复严重的呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭等,目前治疗动脉导管未闭的常用方法有以下三种:

1、药物治疗

药物治疗的主要作用为防治感染性心内膜炎、呼吸道感染及心力衰竭。对于早产儿动脉导管未闭可以使用一些药物(如消炎痛、阿司匹林等)抑制前列腺素的合成,使导管缩小或闭合。

2、介入治疗

介入治疗是一种微创手术,最常见的为动脉导管未闭封堵术,是目前最常见治疗动脉导管未闭的方法,适合各种类型的动脉导管未闭患者。其方法大致为使用特制的导线夹住“特殊的补片”进入心脏后,到达动脉导管未闭处,用补片将未闭合处封闭。此方法具有手术创伤小安全性高,操作简便,并发症少,住院时间短等优点。

3、传统手术治疗

传统手术治疗即开胸手术结扎或切除缝合动脉导管,目前此方法应用较少,常见的术式为动脉导管未闭结扎或钳夹术,此方法具有损伤大、手术风险高、术后恢复慢等缺点,适用于某些病情特殊的动脉导管未闭患者,如合并心脏其他严重畸形。

饮食禁忌

动脉导管未闭患者在进行手术后除了按照医嘱进行相应的治疗外,在饮食方面还应注意以下事项,以加快术后恢复速度。

1、术后患儿饮食应营养均衡

很多家长认为动脉导管未闭患儿在进行手术进补可以加快康复速度,所以给孩子吃很一些营养价值很高的食物,如人参燕窝等。这些食物虽然营养价值很高,但并不适合刚进行过大手术的患儿。原因是动脉导管未闭患儿在术后消化器官尚处于恢复调整阶段,这时患儿的消化功能往往较弱,不仅难以消化吸收这些补品,这些补品还会加重胃肠道的负担,进一步损害消化吸收功能。因此在动脉导管未闭患儿术后饮食上应搭配合理,即能保证患儿身体恢复所需,也不损害胃肠功能。

2、控制患儿盐的摄入量

盐的主要成分是钠和氯,摄入过多的盐会使血液中钠离子浓度过高导致体内大量水分的潴留,这会增加动脉导管未闭患儿的心脏负担,严重的还会导致心力衰竭。同时,饮食过咸也会导致患儿血压升高,这也会损害心脏功能。所以动脉导管未闭患儿手术后的饮食要偏淡些,腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品尽量不要食用。

3、少让患儿吃甜食

动脉导管未闭患儿在手术后由于麻醉及使用其他药物的原因,术后一两天往往食欲不佳,有些家长怕孩子饿着,就给孩子吃一些如巧克力之类的含糖量很高的东西,这些东西虽然可提供很多热量,但所含的蛋白质和脂肪的比例与小儿的正常需要量相差很大。多吃巧克力易造成小儿消化不良、大便秘结、食欲减退。同时巧克力含有咖啡因等成分,食用过多不仅会使小儿过度兴奋、影响休息,而且对小儿的大脑发育带来一定的不良影响。

并发症会有哪些

动脉导管在胎儿时间是胎儿血液循环的重要通道,但若在出生后一年内尚未闭合就属于病理性的了,称为动脉导管未闭,根据未闭合的导管直径大小,所出现的症状也有所不同。

1、少数动脉导管未闭患儿并发显著肺动脉高压引起右至左分流的病人,可能仅在肺动脉瓣区听到舒张期的吹风样杂音(相对性肺动脉瓣关闭不全),并有紫绀,此种紫绀在下半身较上半身更为明显。

2、动脉导管未闭最突出的体征是在胸骨左缘第二肋间有响亮的连续性机器声样杂音,占据几乎整个收缩期与舒张期,在收缩末期最响并伴有震颤,向左上胸及背部传播。个别病人杂音最响位置可能在第一肋间或第三肋间。在婴儿期、伴有肺动脉高压或并发充血性心力衰竭者,由于主动脉与肺动脉之间压力阶差发生变化,以致可能并无此连续性杂音,而只有收缩期杂音或无显著杂音。

3、分流量较大的动脉导管患者可有心脏浊音界增大,心尖搏动增强,心尖区有舒张期杂音(相对性二尖瓣狭窄),肺动脉瓣区第二心音增强或分裂(但多被杂音所掩没而不易听到),类似主动脉瓣关闭不全的周围循环体征,包括脉压增宽、水冲脉、毛细血管搏动和周围动脉枪击声等。

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