十二指肠憩室

疾病库 2019-11-08 14:40:07
十二指肠憩室

憩室可发生在胃肠道任何部位,为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物,十二指肠憩室(duodenal diverticulum)在胃肠憩室中居第2位,是仅次于结肠憩室的常见部位。

 

发病部位:上腹

典型症状:腹痛腹泻、发热、呕血、恶心、便血、腹部不适、腹胀、溃疡

检查项目:肝胆造影、胃肠道CT、肠镜、X线钡餐

并发症:十二指肠憩室炎、十二指肠梗阻、胰管梗阻

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:胆管炎、十二指肠球炎、消化性溃疡

高发人群:所有人群

症状表现

十二指肠憩室没有典型的临床症状,仅于X线钡剂检查、纤维内窥镜检查、剖腹探查或尸检的偶然发现。憩室的大小与症状程度不呈正相关,当憩室并发炎症时,可出现上腹部不适,右上腹或脐周疼痛、恶心、呕吐、打呃、腹胀、腹泻,甚至呕血和便血等消化道症状。腹泻可能是影响胰腺功能或憩室内细菌过度繁殖所致吸收不良。若憩室穿孔可引起腹膜炎症状,嵌入胰腺的穿孔,疼痛剧烈可引起急性胰腺炎的症状:血、尿淀粉酶增高;若憩室压迫胆总管时可以出现胆管梗阻、发热、黄疸、上腹胀等症状,若在上腹偏右固定于憩室区有局限性深压痛,可提示憩室有慢性炎症存在。

治疗方法

无症状的十二指肠憩室,无需治疗。对有症状的十二指肠憩室在摒除其他病变存在时应先行非手术治疗。具体措施如下:
  一、非手术治疗
采用调节饮食,适当休息,给予抗酸剂和解痉挛药物,利用体位引流以助憩室内容物的排空,减少淤积,应用抗生素和胃管减压等,缓解或消褪一般症状。当非手术治疗无效,或并有严重并发症如出血、梗阻等而未能发现其他病变时,方可考虑手术治疗。
二、手术治疗
手术切除憩室为理想的治疗,但十二指肠憩室壁较薄弱,粘连紧密,剥离时易撕破,憩室位于胰腺头部者,分离时出血多并易损伤胰腺及胆、胰管等,故手术方式必须慎重选择,不应草率从事。
1、手术适应证:十二指肠憩室有下列情况可考虑手术:
(1)憩室颈部狭小,憩室内容物潴留,排空障碍,有憩室炎的明显症状,反复进行内科治疗而无效者;
(2)憩室并有出血、穿孔或形成脓肿者;
(3)憩室巨大、胀满使胆总管或胰管受压、梗阻以及胆、胰管异常开口于憩室内,引起胆、胰系统病变者;
(4)憩室内有息肉、肿瘤、寄生虫等性质不能明确者。
2、术前准备:除按一般胃肠手术前准备外应先了解憩室的部位以及与周围器官的关系,准确的定位有利于术中探查和术式的选择,上消化道X线造影应摄左前斜位和右前斜位片以判断憩室在十二指肠内前侧或内后侧、与胰腺实质和胆道走行关系、憩室开口与十二指肠乳头的关系。位于降部内侧的憩室最好术前行内镜及胆道造影检查,了解憩室与十二指肠乳头及与胆管的关系,一定要插胃管,必要时术中可经胃管注入空气,使憩室充气,便于显示憩室存在的位置。
3、常用手术方法:手术中显露憩室有不同途径,依憩室部位而定,位于十二指肠第三、四部的憩室,应将横结肠系膜切开,可显露憩室;在十二指肠降部内前侧的憩室,应解剖降部内前缘;在降部内后侧憩室,应切开十二指肠外侧腹膜,将十二指肠向左前方翻转以显露憩室。
手术方式,原则上以憩室切除术最为理想。憩室较小者可单作内翻术。同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时,可采用改道手术,即行BillrothⅡ式胃部分切除术和选择性迷走神经切除术。如术中一时寻找憩室有困难,可将十二指肠切开自腔内找到憩室开口,将其底部翻入肠腔进行切除处理。憩室切除后,应与肠曲的长轴垂直的方向内翻缝合肠壁切口,以免发生肠腔狭窄。
4、术后处理:十二指肠手术是高风险性的手术,术后的处理十分重要。主要措施有:
(1)十二指肠的大手术,尤其病人情况不佳,有并发症者术后应进行生命体征监测;
(2)持续十二指肠减压(将胃管远端送至十二指肠降部)3~5天;
(3)施行十二指肠造瘘者,必须妥善固定造瘘,术后15天方能根据情况拔除;
(4)其他应严格按照胃肠道手术后常规处理。

饮食禁忌

十二指肠憩室注意规律饮食,饮食宜营养丰富、好消化。具体应注意以下5点:
1、少量多餐,定时定量,避免机械性和化学性刺激过强食物,如粗粮、芹菜韭菜、雪菜、竹笋、干果、咖啡、浓茶、烈酒等。

2、保证平衡膳食,如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。应供给足够蛋白质以维持机体需要,不需严格限制脂肪,因其可抑制胃酸分泌;适量脂肪对胃肠粘膜没有刺激,但过高可促进胆囊收缩素分泌增加,抑制胃肠蠕动,宜选择易消化吸收乳酪状脂肪,如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪及适量植物油。

3、碳水化物既无刺激胃酸分泌作用,也不抑制胃酸分泌,每天可供给300-350g,厚粥、面条、馄饨等都属于易消化的主食。

4、补充B族维生素、维生素A和维生素C的食品。

5、烹调方法。患者尽量选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法,不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等加工食物。

并发症会有哪些

十二指肠憩室没有典型的临床症状,仅于X线钡剂检查、纤维内窥镜检查、剖腹探查或尸检的偶然发现。憩室的大小与症状程度不呈正相关,当憩室并发炎症时,可出现上腹部不适,右上腹或脐周疼痛、恶心、呕吐、打呃、腹胀、腹泻,甚至呕血和便血等消化道症状。腹泻可能是影响胰腺功能或憩室内细菌过度繁殖所致吸收不良。若憩室穿孔可引起腹膜炎症状,嵌入胰腺的穿孔,疼痛剧烈可引起急性胰腺炎的症状:血、尿淀粉酶增高;若憩室压迫胆总管时可以出现胆管梗阻、发热、黄疸、上腹胀等症状,若在上腹偏右固定于憩室区有局限性深压痛,可提示憩室有慢性炎症存在。

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