室性心动过速

疾病库 2019-11-08 14:39:02
室性心动过速

室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。与阵发性室上形式上心动过速相似,但症状比较严重。小儿烦躁不安、苍白、呼吸急促。年长儿可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。发作短暂者血液动力学的改变较轻,发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变。体检发现心率增快,常在150次/min以上,节律整齐,心音可有强弱不等现象。

发病部位:心脏

挂什么科:心血管内科

典型症状:心慌、血压下降、晕厥、呼吸频率变快、发绀、心悸伴心率异常、面色青灰、新生儿气促、胸闷、脉率增快、心率增快

检查项目:心电图、超声心动图

并发症:心力衰竭、心脏性猝死、心动过速性心肌病

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:室上性心动过速、预激综合征

高发人群:所有人群

症状表现

室性心动过速患者在早期可无反应,而中晚期临床症状较为明显,具体可有以下表现:

1、轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗;

2、重者发绀、气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛,甚至衍变为心室颤动而猝死;

3、快而略不规则的心律,心率多在120-200次/分,心尖区第一心音强度不等,可有第一心音分裂,颈静脉搏动与心搏可不一致,偶可见“大炮波”;

4、基础心脏病的体征。

 

治疗方法

室性心动过速的治疗有两个方面,即终止室速的发作及预防复发。首要问题是决定应对哪类病人给予治疗。除了β阻滞剂外,目前尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率,况且抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。因此,对于室速的治疗,一般遵循的原则是:无器质性心脏病者发生非持续性室速,如无症状及晕厥发作,无需进行治疗;持续性室速发作,无论有无器质性心脏病,均应给予治疗;有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。主要治疗方法如下:

  一、药物治疗:
1、利多卡因100mg静脉注射,如无效则按0.5mg/kg每分钟重复注射1次,30分钟内总量不超过300mg,有效维持量为1~4mg/min;
2、普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射,每5分钟重复1次,1小时内总量可达1g,维持剂量2~5mg/min;
3、溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射,然后以1~2mg/min;
4、乙胺碘呋酮150mg静脉注射;
5、心律平70mg静脉注射;
6、如心电图示室速由R-on-ST段性性室早引起可先用异搏定5~10mg静脉注射;
7、由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗;
8、如系青壮年无明显原因,常以活动或情绪激动为诱可获明显疗效。但某些抗心律失常药物在预防室性心动过速复发和降低心脏性猝死方面的作用不明显,甚至有害,尤其是对于器质性心脏病合并室性心动过速病人,不宜选用。

二、直流电复律:在室性心动过速发作时,给予直流电复律,多数情况下可使室性心动过速立即终止。在室性心动过速伴有急性血流动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭或严重心绞痛发作时应该作为首选措施。

三、经导管射频消融术:经导管射频消融可成功治疗室性心动过速,是目前比较理想的治疗手段。消融治疗对无器质性心脏病的室性心动过速,如特发性左心室或右心室室性心动过速有非常好的效果,成功率在90%~95%以上。

四、体内埋藏式转复除颤器(ICD)治疗:ICD是埋藏在体内可以自动识别室性心动过速和室颤,而用电除颤等方法终止室性心动过速及室颤的装置,对持续性室性心动过速,特别是有猝死高危险的室性心律失常者有良好疗效,可改善病人的预后,尤其对于器质性心脏病合并明显心功能不全的病人,ICD治疗的病人获益更大。

对多型性室速伴Q—T间期延长,如为先天性因素,则首选β受体阻滞剂,禁忌Ia、Ic及Ⅲ类药物以及异丙基肾上腺素。而后天性因素所致者,可选用异丙肾上腺素,必要时可试用利多卡因。

 

饮食禁忌

室性心动过速患者宜清淡和少吃多餐,食物应富含维生素和易消化,并注意热量平衡。以上资料仅供参考,详情请遵医嘱。患者的饮食以清淡、易消化为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。此外,患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

并发症会有哪些

室性心动过速患者在早期可无反应,而中晚期临床症状较为明显,具体可有以下表现:

1、轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗;

2、重者发绀、气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛,甚至衍变为心室颤动而猝死;

3、快而略不规则的心律,心率多在120-200次/分,心尖区第一心音强度不等,可有第一心音分裂,颈静脉搏动与心搏可不一致,偶可见“大炮波”;

4、基础心脏病的体征。

 

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