视神经萎缩

疾病库 2019-11-08 14:37:50
视神经萎缩

视神经萎缩(optic atrophy)不是一种单独的疾病,它是视神经各种病变及其髓鞘或视网膜神经节细胞及其轴突等的损害,致使神经纤维丧失、神经胶质增生的最终结局,为病理学通用的名词。一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。由于神经纤维的蜕变及萎缩,病人多有视功能的减退、视野的缩小。

 

发病部位:

典型症状:视乳头边缘模糊、视力障碍、眼底改变、视力减退

检查项目:脑脊液检测、眼底荧光造影、眼电图(EOG)、血液检查、眼底检查

并发症:视网膜脱落、脉络膜炎、视力障碍

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:视神经炎、视盘水肿

高发人群:所有人群

症状表现

视神经萎缩主要表现视力减退和视盘呈灰白色或苍白。正常视盘色调是有多种因素决定的,正常情况下,视盘颞侧颜色大多数较其鼻侧为淡,而颞侧色淡的程度又与生理杯的大小有关,婴儿视盘色常淡,或是检查时压迫眼球引起视盘缺血所致,因此不能仅凭视盘的结构和颜色是否正常诊断视神经萎缩,必须观察视网膜血管和视盘周围神经纤维层有无改变,特别是视野色觉等检查,综合分析。视盘周围神经纤维层病损时可出现裂隙状或楔形缺损,前者变成较黑色,为视网膜色素层暴露;后者呈较红色,为脉络膜暴露,如果损害发生于视盘上下缘区,则更易识别,因该区神经纤维层特别增厚,如果病损远离视盘区,由于这些区域神经纤维导变薄,则不易发现,视盘周围伴有局灶性萎缩常提示神经纤维层有病变,乃神经纤维层在该区变薄所致。

视盘小血管通常为9~10根,如果视神经萎缩,这些小血管数目将减少,同时尚可见视网膜动脉变细和狭窄、闭塞,但该现象不是所有视神经萎缩皆有,一般球后视神经萎缩无影响,如果视神经萎缩伴有视网膜血管改变,则必须直接影响视网膜血管,才能发生视网膜血管的改变。常用的视神经萎缩分原发性和继发性二种:前者视盘境界清晰,生理凹陷及筛板可见。后者境界模糊,生理凹陷及筛板不可见。下面根据分类详细描述:

1、原发性视神经萎缩

原发性视神经萎缩是由于筛板以后的眶内、管内、颅内段视神经以及视交叉、视束和外侧膝状体的损害而引起的视神经萎缩,因此又称为下行性视神经萎缩。下行性视神经萎缩的眼底改变仅限于视盘,表现为视盘颜色呈灰白色,边界极为整齐,由于视神经纤维萎缩及其髓鞘的丧失,生理凹陷显得略大稍深呈浅碟状,并可见灰蓝色小点状的筛板,视网膜和视网膜血管均正常。对每一例原发性视神经萎缩的病人,必须进行仔细的视野分析,临床上经常可见垂体肿瘤病人因视力减退而首诊于眼科,由于眼科医师忽略了视野检查而误诊或漏诊,致使病人贻误了治疗时机。

2、继发性视神经萎缩

继发性视神经萎缩是由于长期的视盘水肿或严重的视盘炎而引起的视神经萎缩,病变多局限于视盘及其邻近区域,所以其眼底改变也仅限于视盘及其邻近的视网膜,视盘因神经胶质增生而呈白色,视盘边界不清,生理凹陷被神经胶质所填满,因而生理凹陷消失,筛板不能查见,视盘附近的视网膜动脉血管可变细或伴有白鞘,视网膜静脉可稍粗而且弯曲,后极部视网膜可能还残留一些未吸收的出血及硬性渗出。继发性视神经萎缩者,大部分病人视力已完全丧失,少数残留部分视力的病人,其视野也多呈明显地向心性缩小。

3、上行性视神经萎缩

上行性视神经萎缩是由于视网膜或脉络膜的广泛病变,引起视网膜神经节细胞的损害而导致的视神经萎缩,因此又名视网膜性视神经萎缩或连续性视神经萎缩,几乎所有大范围的视网膜脉络膜病变均可引起上行性视神经萎缩,如视网膜中央动脉阻塞、视网膜色素变性,严重的视网膜脉络膜炎症和蜕变以及晚期青光眼等。上行性视神经萎缩的眼底表现为视盘呈蜡黄色,边界清晰;视网膜血管管径多较细,眼底可见一些色素沉着,此外病人还可有视网膜,脉络膜或视网膜血管的原发性病变损害。

对于原发性视神经萎缩的诊断应该慎重,不能仅依靠眼底检查发现视盘苍白就做出诊断,因为正常人的个体差异,视盘的颜色可显得苍白,但视功能完全正常,诊断原发性视神经萎缩必须结合视力,视野以及视觉电生理等检查结果,并且排除眼部其他疾病及屈光不正后才能做出结论。

治疗方法

视神经萎缩的治疗主要针对原发型,继发性视神经萎缩和上行性视神经萎缩通常无特殊、有效的治疗方法。

原发性视神经萎缩的治疗,首先应积极寻找病因,治疗其原发疾病。绝大多数垂体肿瘤引起的视神经萎缩即使视力损害已经非常严重,但术后视力常可得到良好的恢复。外伤后视神经管骨折引起的视神经萎缩,如能早期手术减压、清除骨折片对视神经的压迫,也可收到较好的疗效。其他原因引起的视神经萎缩则治疗效果很差,可试给予大剂量的神经营养药物及血管扩张剂。

 

 

 

饮食禁忌

视神经萎缩患者可采用以下食疗方加以辅助治疗:

1、雏鸡方:用小雄鸡一只,宰后取出其肝脏,烤熟,食之;再将鸡去毛后,加适量水炖熟食用。隔数日吃1只,疗程不限。可以滋补肝肾,辅助治视神经萎缩。

2、银杞明目汤:银耳先发泡开,鸡肝切片,枸杞子,加水和佐料烧沸去浮沫,待鸡肝刚熟,装入碗内,用茉莉花撒入碗内即可食用。可补肝益肾、明目养神,用于肝肾阴虚之视神经萎缩、视力减退、腰膝酸软、遗精、消渴等病症。

并发症会有哪些

视神经萎缩主要表现视力减退和视盘呈灰白色或苍白。正常视盘色调是有多种因素决定的,正常情况下,视盘颞侧颜色大多数较其鼻侧为淡,而颞侧色淡的程度又与生理杯的大小有关,婴儿视盘色常淡,或是检查时压迫眼球引起视盘缺血所致,因此不能仅凭视盘的结构和颜色是否正常诊断视神经萎缩,必须观察视网膜血管和视盘周围神经纤维层有无改变,特别是视野色觉等检查,综合分析。视盘周围神经纤维层病损时可出现裂隙状或楔形缺损,前者变成较黑色,为视网膜色素层暴露;后者呈较红色,为脉络膜暴露,如果损害发生于视盘上下缘区,则更易识别,因该区神经纤维层特别增厚,如果病损远离视盘区,由于这些区域神经纤维导变薄,则不易发现,视盘周围伴有局灶性萎缩常提示神经纤维层有病变,乃神经纤维层在该区变薄所致。

视盘小血管通常为9~10根,如果视神经萎缩,这些小血管数目将减少,同时尚可见视网膜动脉变细和狭窄、闭塞,但该现象不是所有视神经萎缩皆有,一般球后视神经萎缩无影响,如果视神经萎缩伴有视网膜血管改变,则必须直接影响视网膜血管,才能发生视网膜血管的改变。常用的视神经萎缩分原发性和继发性二种:前者视盘境界清晰,生理凹陷及筛板可见。后者境界模糊,生理凹陷及筛板不可见。下面根据分类详细描述:

1、原发性视神经萎缩

原发性视神经萎缩是由于筛板以后的眶内、管内、颅内段视神经以及视交叉、视束和外侧膝状体的损害而引起的视神经萎缩,因此又称为下行性视神经萎缩。下行性视神经萎缩的眼底改变仅限于视盘,表现为视盘颜色呈灰白色,边界极为整齐,由于视神经纤维萎缩及其髓鞘的丧失,生理凹陷显得略大稍深呈浅碟状,并可见灰蓝色小点状的筛板,视网膜和视网膜血管均正常。对每一例原发性视神经萎缩的病人,必须进行仔细的视野分析,临床上经常可见垂体肿瘤病人因视力减退而首诊于眼科,由于眼科医师忽略了视野检查而误诊或漏诊,致使病人贻误了治疗时机。

2、继发性视神经萎缩

继发性视神经萎缩是由于长期的视盘水肿或严重的视盘炎而引起的视神经萎缩,病变多局限于视盘及其邻近区域,所以其眼底改变也仅限于视盘及其邻近的视网膜,视盘因神经胶质增生而呈白色,视盘边界不清,生理凹陷被神经胶质所填满,因而生理凹陷消失,筛板不能查见,视盘附近的视网膜动脉血管可变细或伴有白鞘,视网膜静脉可稍粗而且弯曲,后极部视网膜可能还残留一些未吸收的出血及硬性渗出。继发性视神经萎缩者,大部分病人视力已完全丧失,少数残留部分视力的病人,其视野也多呈明显地向心性缩小。

3、上行性视神经萎缩

上行性视神经萎缩是由于视网膜或脉络膜的广泛病变,引起视网膜神经节细胞的损害而导致的视神经萎缩,因此又名视网膜性视神经萎缩或连续性视神经萎缩,几乎所有大范围的视网膜脉络膜病变均可引起上行性视神经萎缩,如视网膜中央动脉阻塞、视网膜色素变性,严重的视网膜脉络膜炎症和蜕变以及晚期青光眼等。上行性视神经萎缩的眼底表现为视盘呈蜡黄色,边界清晰;视网膜血管管径多较细,眼底可见一些色素沉着,此外病人还可有视网膜,脉络膜或视网膜血管的原发性病变损害。

对于原发性视神经萎缩的诊断应该慎重,不能仅依靠眼底检查发现视盘苍白就做出诊断,因为正常人的个体差异,视盘的颜色可显得苍白,但视功能完全正常,诊断原发性视神经萎缩必须结合视力,视野以及视觉电生理等检查结果,并且排除眼部其他疾病及屈光不正后才能做出结论。

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