视神经炎

疾病库 2019-11-08 14:37:47
视神经炎

视神经炎(optic neuritis,ON)是指穿出巩膜后的眶内段视神经、管内段视神经以及颅内段视神经发生的炎症。由于考虑到病变是发生于眼球后段的视神经,而且眼底没有任何改变,故将本病命名为球后视神经炎(retrobulbar neuritis),并且根据视神经炎症发病的缓急,又分为急性球后视神经炎与慢性球后视神经炎两种。近年来国外文献已统一称之为视神经炎。

 

发病部位:

典型症状:视野缩小、胀痛、眼底改变、眼球压痛、光反应消失、视力障碍、视力减退

检查项目:头部MRI、头部CT、眼底荧光造影、眼电图(EOG)、眼底检查

并发症:多发性硬化、视神经萎缩失明

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:单眼盲、癔症性失明

高发人群:所有人群

症状表现

根据发病的部位不同,临床上将视神经炎分为球内和球后两种,前者指视盘炎,后者系球后视神经炎。

一、症状

双眼或单眼视力迅速减退为本病特有症状之一,常在数小时或1~2天发生严重的视力障碍,重者可以完全失去光觉,但视网膜电流图正常。由于视神经的炎性肿胀,致使视神经外周的硬脑膜鞘也发生肿胀,进而影响到眶尖部肌肉圆锥处的总腱环,尤其是上直肌及内直肌的肌鞘,因此80%的病人常感有眼球后部的轻微胀痛,特别是在向上及内侧看时更为明显,有时用手压迫眼球时也可引起轻微疼痛。如为视神经乳头炎,可在眼底出现变性之前,视力就明显减退,如为球后视神经炎,可在视力减退前,眼球转动和受压时有球后疼痛感,一般如及时治疗,多可恢复一定视力,甚至完全恢复正常,否则可导致视神经萎缩,发性视神经萎缩。

  二、体征

外眼检查正常,瞳孔可有明显的改变:单眼全盲者,患眼瞳孔直接光反射及对侧健眼间接光反射消失,但患眼瞳孔的间接光反射及对侧健眼的直接光反射存在;双眼全盲者,双侧瞳孔散大,无光反射,单侧视力障碍者以及双眼视神经炎但双眼损害程度不等者,视力损害严重侧瞳孔有相对性瞳孔传入障碍征阳性,即交替遮盖一眼,遮盖患眼时,健眼瞳孔无变化;遮盖健眼时,患眼瞳孔散大,但双侧视神经炎患者如两侧损害程度相等其相对性瞳孔传入障碍征则为阴性,视力完全丧失,瞳孔直接对光反应缺如;视力严重减退,瞳孔直接对光反应减弱,持续光照病眼瞳孔,开始缩小,续而自动扩大,或在自然光线下,遮盖健眼,病眼瞳孔开大,遮盖病眼,健眼瞳孔不变,叫Gunn氏现象。

三、视野检查

1、中心暗点多见,单眼全盲的横断性视神经炎,患侧视野完全丧失而对侧视野完好无缺,这是单侧视神经病变的特征,它是由于视觉纤维在视神经中尚未交叉的缘故。如果炎症只损及乳头黄斑束即轴性视神经炎则表现为一巨大的中心暗点,而视神经束膜炎、炎症主要侵犯视神经鞘及其周围的神经纤维者,多表现为周围视野的向心性缩小。如果炎症位于视神经的后段,邻近视交叉前角处,由于对侧鼻下象限纤维向视交叉前角视神经弯进一小段距离,因此视野表现为患眼全盲和对侧健眼视野颞上象限缺损。视神经炎病人多有色觉障碍,视觉电生理检查可显示异常。

2、对于发病较缓的病人,症状常为双眼视力逐渐减退,病程进展缓慢患者自觉视力矇眬或视物不清,一般没有眼球胀痛及眼球转动时的疼痛感觉。外眼检查正常。通常表现为中等程度的视力障碍,极少完全失明。绝大多数病人瞳孔无明显异常。视野检查:周围视野一般无改变,中央视野则可查出相对性或绝对性的中心暗点,有时也可表现为中心旁暗点或中心暗点与生理盲点相连的哑铃状暗点,发作缓慢的视神经炎通常色觉障碍不明显。

3、患者视力障碍并伴有眼球运动时疼痛,视野检查发现中心暗点,瞳孔反射改变但眼底正常,临床即可诊断视神经炎,诊断视神经炎应该特别注意仔细进行周围及中心视野的检查,否则常会造成误诊。

治疗方法

视神经炎主要的治疗措施为药物治疗,具体包括如下:

  1、病因治疗:应尽力找出病因,除去病灶。对原因不明者,应去除一切可疑病灶,针对病因进行治疗。例如戒烟、戒酒、停止哺乳、停用引起视神经炎的药物、治疗原发疾病等,同时还应大量补充维生素B族药物。急性病例可使用皮质类固醇药物进行治疗,但仅对非脱髓鞘性炎症、感染和肿瘤等原因所致的视神经炎有一定效果。
脱髓鞘性视神经炎如多发性硬化,不经任何治疗部分患者的视力可在数周后自行恢复。因此,在估计疗效时,应该非常慎重。
2、皮质激素治疗:急性病人,由于视神经纤维发炎肿胀,若时间过长或炎性反应过于剧烈,都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此,早期控制炎性反应,避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙和地塞米松;严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素(ACTH)。
3、血管扩张剂:球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林、烟酸等。
4、支持疗法:维生素B1和维生素B12肌肉注射,每日一次,还可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次.
5、抗感染治疗:如有感染情况,可使用抗生素(青霉素、先锋霉素)。

 

饮食禁忌

视神经炎患者可以通过食物保健来缓解甚至是治疗,具体内容如下:

一、视神经炎食疗方

1、决明茶:取决明子适量,将决明子洗净,除去杂质,晒干后微火炒嫩黄色。夏季时可用决明子30克煮成浓茶,弃渣,放入适量白糖,加盖待冷却后即可服用,有清肝明目、补肾益精的作用,可用于视神经炎属肝阳偏亢,眼睛胀痛,大便干结者。

2、山药夜明粥:将夜明砂10克,淮山药30克,菟丝子10克,用布包好,加水5碗煎成3碗,去渣后加入粳米60克,红糖适量煮成粥食。每日1剂,连服15~20剂,可滋补肝脾,辅助治疗视神经炎。

3、杞子萸肉粥:将山萸肉15克洗净去核,与枸杞子15克,糯米100克,白糖适量同煮成稀粥,食用,可补益肝肾,滋阴养血,对肝肾不足的视神经炎有辅助治疗作用。

二、视神经炎适宜食物

1、可以多吃富含维生素B1的食物补充:奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼胡萝卜香菇紫菜芹菜橘子、柑、橙等。

2、选择清淡、易消化、营养丰富的食物。

3、多进食新鲜水果、蔬菜,凉性素菜及水果,如冬瓜香蕉西瓜,可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄。

三、视神经炎禁忌食物

忌烟、酒,忌辛辣、油炸食物。

并发症会有哪些

根据发病的部位不同,临床上将视神经炎分为球内和球后两种,前者指视盘炎,后者系球后视神经炎。

一、症状

双眼或单眼视力迅速减退为本病特有症状之一,常在数小时或1~2天发生严重的视力障碍,重者可以完全失去光觉,但视网膜电流图正常。由于视神经的炎性肿胀,致使视神经外周的硬脑膜鞘也发生肿胀,进而影响到眶尖部肌肉圆锥处的总腱环,尤其是上直肌及内直肌的肌鞘,因此80%的病人常感有眼球后部的轻微胀痛,特别是在向上及内侧看时更为明显,有时用手压迫眼球时也可引起轻微疼痛。如为视神经乳头炎,可在眼底出现变性之前,视力就明显减退,如为球后视神经炎,可在视力减退前,眼球转动和受压时有球后疼痛感,一般如及时治疗,多可恢复一定视力,甚至完全恢复正常,否则可导致视神经萎缩,发性视神经萎缩。

  二、体征

外眼检查正常,瞳孔可有明显的改变:单眼全盲者,患眼瞳孔直接光反射及对侧健眼间接光反射消失,但患眼瞳孔的间接光反射及对侧健眼的直接光反射存在;双眼全盲者,双侧瞳孔散大,无光反射,单侧视力障碍者以及双眼视神经炎但双眼损害程度不等者,视力损害严重侧瞳孔有相对性瞳孔传入障碍征阳性,即交替遮盖一眼,遮盖患眼时,健眼瞳孔无变化;遮盖健眼时,患眼瞳孔散大,但双侧视神经炎患者如两侧损害程度相等其相对性瞳孔传入障碍征则为阴性,视力完全丧失,瞳孔直接对光反应缺如;视力严重减退,瞳孔直接对光反应减弱,持续光照病眼瞳孔,开始缩小,续而自动扩大,或在自然光线下,遮盖健眼,病眼瞳孔开大,遮盖病眼,健眼瞳孔不变,叫Gunn氏现象。

三、视野检查

1、中心暗点多见,单眼全盲的横断性视神经炎,患侧视野完全丧失而对侧视野完好无缺,这是单侧视神经病变的特征,它是由于视觉纤维在视神经中尚未交叉的缘故。如果炎症只损及乳头黄斑束即轴性视神经炎则表现为一巨大的中心暗点,而视神经束膜炎、炎症主要侵犯视神经鞘及其周围的神经纤维者,多表现为周围视野的向心性缩小。如果炎症位于视神经的后段,邻近视交叉前角处,由于对侧鼻下象限纤维向视交叉前角视神经弯进一小段距离,因此视野表现为患眼全盲和对侧健眼视野颞上象限缺损。视神经炎病人多有色觉障碍,视觉电生理检查可显示异常。

2、对于发病较缓的病人,症状常为双眼视力逐渐减退,病程进展缓慢患者自觉视力矇眬或视物不清,一般没有眼球胀痛及眼球转动时的疼痛感觉。外眼检查正常。通常表现为中等程度的视力障碍,极少完全失明。绝大多数病人瞳孔无明显异常。视野检查:周围视野一般无改变,中央视野则可查出相对性或绝对性的中心暗点,有时也可表现为中心旁暗点或中心暗点与生理盲点相连的哑铃状暗点,发作缓慢的视神经炎通常色觉障碍不明显。

3、患者视力障碍并伴有眼球运动时疼痛,视野检查发现中心暗点,瞳孔反射改变但眼底正常,临床即可诊断视神经炎,诊断视神经炎应该特别注意仔细进行周围及中心视野的检查,否则常会造成误诊。

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