羊水栓塞

疾病库 2019-11-06 14:04:48
羊水栓塞

羊水栓塞分娩过程中,羊水及其内容物进入母血循环,形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征,是产科发病率低而病死率极高的并发症,产妇病死率达80%以上。羊水栓塞的病人多有下列诱发因素存在:高龄初产、经产妇、宫缩过强、急产、胎膜早破前置胎盘、子宫破裂及剖宫产等。羊膜腔压力过高、血管开放、胎膜破裂会使羊水进入母血循环。羊水栓塞起病急,病势凶险,多于发病后短时间死亡,避免诱发因素,及时诊断,尽早组织抢救、治疗是抢救存活的关键。

发病部位:肺及肺系

典型症状:急性肾衰竭、休克、毛细血管出血

检查项目:血常规、心电图

并发症:氮质血症、昏迷、肾衰竭、血尿

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:充血性心力衰竭、癫痫脑血管病、子痫

高发人群:孕产妇多见

症状表现

羊水栓塞起病急,多发生于分娩过程中,典型临床经过可分为三个阶段。

1、休克

可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭,或由变态反应引起过敏性休克。开始时产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状;继而出现呛咳、血性泡沫痰、呼吸困难、发绀、肺底湿啰音、心率加快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等;严重者无先兆症状,仅惊叫一声后,血压迅速下降,于数分钟内死亡。

2、DIC引起的出血

患者渡过第一阶段,继之发生难以控制的全身广泛性出血,大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿甚至消化道大出血。产妇可因出血性休克死亡。

3、急性肾衰竭

后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。

典型病例三阶段按顺序出现,但有时不全出现,不典型者可仅有大量阴道流血和休克,钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血。

治疗方法

一旦出现羊水栓塞的症状,要分秒必争,立即抢救。重点是针对肺动脉高压过敏反应引起的低氧血症及呼吸循环功能衰竭,预防继发的达DIC及肾功能衰竭

一、吸氧

应争取行正压持续给氧,至少用面罩给氧,鼻导管给氧效果不佳。有条件时可使用人工呼吸机,供氧可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧。

二、抗过敏

出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素,常选用氢化可的松,即时500mg,一般每日1000~2000mg,静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能,使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC,故反复应用时应注意,在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。

三、解除肺动脉高压

供氧只能解决肺泡氧压,而不能解决肺血流低灌注,必须尽早解除肺动脉高压,才能根本改善缺氧,预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列:

1、氨茶碱:具有解除肺血管痉挛,扩张冠状动脉及利尿作用,还有解除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为0.25~0.5g加入10%~25%葡萄糖液20ml,静脉注射。

2、罂粟碱:对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用,是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为30~60mg加入25%葡萄糖液20ml,静脉注射。

3、阿托品:解除肺血管痉挛,还能抑制支气管的分泌功能,改善微循环。剂量为0.5~1mg,静脉注射,每10~15分钟一次,至症状好转。

4、酚妥拉明:解除肺血管痉挛,剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml,静脉滴注。

四、抗休克

羊水栓塞引起的休克比较复杂,与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。

1、扩充血容量:休克时都存在有效血容量不足,应尽早、尽快扩充血容量,但应用不当极易诱发心力衰竭。有条件者最好用肺动脉漂浮导管,测定肺毛细管楔压(PCWP),边监测心脏负荷边补充血容量。

如无条件测量PCWP,可根据中心静脉压指导输液。无论用哪种监护方法,都应在插管的同时抽血5ml,作血液沉淀试验,涂片染色寻找羊水成分,并作有关 DIC实验室检查。扩容液的选择,开始多用右旋糖酐-40 500~1000ml,静脉滴注,伴失血者应补充新鲜血及平衡液。

2、纠正酸中毒:首次可给5%碳酸氢钠100~200ml,或根据公式计算:碳酸氢钠(g)=(55-测得的CO2CP)×0.026×kg体重,先注入计算量的1/2~2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定,按失衡情况给药。

3、调整血管紧张度:休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者,可选用血管活性药物,常用多巴胺20~40mg加入葡萄糖液500ml内,静脉滴注,可保证重要脏器血供。

五、防治DIC

羊水栓塞诊断一旦确立,就应开始抗凝治疗,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,保护肾脏功能。首次应用肝素量1mg/kg(约50mg),加入生理盐水 100ml内,静脉滴注,1小时滴完。可用试管凝血时间测定法作监护,确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生,最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血,并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等,以补充凝血因子,制止产后出血不凝。

六、预防心力衰竭

可用快速洋地黄制剂,去乙酰毛花苷(西地兰)0.2~0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml,静脉注射,必要时4~6小时重复一次,总量每日<1.2mg。另辅以呋塞米40~80mg,静脉注射,防治心力衰竭,对提高抢救成功率具有重要意义。

以上就是有关这方面问题的介绍,相信读者和患者朋友一定有所了解,对您肯定也能有所帮助。在此,专家建议患者和家属,病发原因还是要去医院进行科学规范的检查之后才能确定,建议尽快到正规医院就诊,以便查明原因后能够及时针对性的治疗,以免延误最佳治疗时机,给您的工作和生活带来更大的影响。

饮食禁忌

一般产妇出现羊水栓塞则抢救很困难,如抢救成功,具体饮食建议需要根据症状咨询医生,合理膳食,保证营养全面而均衡。

1、奶类

如牛奶、奶酪、含有钙质、蛋白质,可以强健骨骼和牙齿,每日饮250-500毫升牛奶为宜。

2、肉类

包括各种肉类、家禽、水产类及蛋,含有蛋白质、脂肪,促进人体新陈代谢,增强抵抗力,每日约4-6两为宜。

3、蔬菜、水果类

含有丰富的维生素、矿物质、糖类和纤维素,增强人体抵抗力,畅通肠胃,每日最少要吃1 斤新鲜蔬菜及水果。

4、五谷类

如米、面,含有淀粉物质,主要供应人体的能量,满足日常活动所需,每日约5-8两为宜。

并发症会有哪些

羊水栓塞起病急,多发生于分娩过程中,典型临床经过可分为三个阶段。

1、休克

可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭,或由变态反应引起过敏性休克。开始时产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状;继而出现呛咳、血性泡沫痰、呼吸困难、发绀、肺底湿啰音、心率加快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等;严重者无先兆症状,仅惊叫一声后,血压迅速下降,于数分钟内死亡。

2、DIC引起的出血

患者渡过第一阶段,继之发生难以控制的全身广泛性出血,大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿甚至消化道大出血。产妇可因出血性休克死亡。

3、急性肾衰竭

后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。

典型病例三阶段按顺序出现,但有时不全出现,不典型者可仅有大量阴道流血和休克,钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血。

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