产后出血

疾病库 2019-11-06 14:04:44
产后出血

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者,称为产后出血(postpartumhemorrhage)。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期,多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一,在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血,预后严重,休克较重持续时间较长者,即使获救,仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退(席汉综合征(Sheehansyndrome))后遗症,故应特别重视做好防治工作。

发病部位:生殖

典型症状:恶露不断、打哈欠、出血、出冷汗、恶露不下、产后出血、产后腹痛、产后发热、产道裂伤、胎盘前置、产后血崩

检查项目:心电图

并发症:失血性休克

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:宫缩乏力、阴道裂伤、凝血功能障碍性疾病

高发人群:产妇

症状表现

产后出血的主要临床表现为阴道流血过多,产后24小时内流血量超过500ml,继发出血性休克及易于发生感染,随病因的不同,其临床表现亦有差异,可表现为突然大量的出血,产妇迅速陷于休克状态,产妇感寒战,头晕,恶心,呕吐,打哈欠,呼吸短促,烦躁不安,检查可发现产妇面色苍白,出冷汗,四肢发冷,血压下降,脉搏细速;亦可表现为持续少量或中量流血;产后有时子宫松弛,子宫出血滞留于子宫腔及阴道内,子宫底软,触摸不清,如按摩子宫并向下推压,可见大量血液,血块流出。

治疗方法

做好产后出血的预防工作,可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节:

1、做好孕前及孕期的保健工作,孕早期开始产前检查监护,不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。

2、对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作,这类产妇包括:(1)多孕、多产及曾有多次宫腔手术者;(2)高龄初产妇或低龄孕妇;(3)有子宫肌瘤剔除史;(4)生殖器发育不全或畸形;(5)妊高征;(6)合并糖尿病血液病等;(7)宫缩乏力产程延长;(8)行胎头吸引、产钳等助产手术助产,特别是并用宫缩剂更需注意;(9)死胎等。

3、第一产程密切观察产妇情况,注意水分及营养的补充,避免产妇过度疲劳,必要时可酌情肌注度冷丁,使产妇有休息机会。

4、重视第二产程处理,指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者,应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范,正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者,当胎肩娩出后,即肌注催产素10U,并继以静脉滴注催产素,以增强子宫收缩,减少出血。

5、正确处理第三产程,准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后,轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出,并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况,按摩子宫以促进子宫收缩。

6、胎盘娩出后,产妇应继续留在产房观察2小时,因产后出血约80%发生在产后2小时内,故应重点监护,密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12小时以后的出血情况,应向产妇交代注意事项,医护人员定期巡视,发现问题及早处理。

7、失血较多尚未有休克征象者,应及早补充血容量,其效果远较发生休克后再补同等血量为好。

8、早期哺乳可刺激子宫收缩,减少阴道流血量。

产后出血评分表的应用:按照有无妊高征、人流刮宫史次数、胎儿大小、血小板计数、产前出血史等易引起产后出血的因素制定产后出血评分表,根据评分高低采取相应预防措施,可以明显降低产后出血发生率。

评分表总分为29分,≥5分的产妇易倾向于产后出血,应警惕并及时采取预防措施以减少出血量。对于医疗条件、输血条件差的医院,对产后出血评分高的孕妇,应及时转院。

饮食禁忌

1、吃什么好

饮食应以清淡、易消化,富于营养为宜,平常可多吃碱性食品如豆腐海带、奶类及各种蔬菜水果等。

2、不能吃什么

禁食肥腻,酸性、生冷、辛辣、刺激性食物,戒烟酒

并发症会有哪些

产后出血的主要临床表现为阴道流血过多,产后24小时内流血量超过500ml,继发出血性休克及易于发生感染,随病因的不同,其临床表现亦有差异,可表现为突然大量的出血,产妇迅速陷于休克状态,产妇感寒战,头晕,恶心,呕吐,打哈欠,呼吸短促,烦躁不安,检查可发现产妇面色苍白,出冷汗,四肢发冷,血压下降,脉搏细速;亦可表现为持续少量或中量流血;产后有时子宫松弛,子宫出血滞留于子宫腔及阴道内,子宫底软,触摸不清,如按摩子宫并向下推压,可见大量血液,血块流出。

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