先天性足畸形

疾病库 2019-11-06 14:04:38
先天性足畸形

先天性足畸形是指足部形态或结构的异常,正常人足部形状是由相对称的外在肌和内在肌维持其平衡。先天性骨胳、肌肉的发育畸形的扁平足,出生前在母体子宫内体位不良的内翻足,出生时的产伤导致脑瘫等都可以导致先天性足畸形。

 

发病部位:手/足

典型症状:趾短小、钩足畸形、巨脚、足外翻、仰趾外翻、尖头并指

检查项目:X线平片

并发症:感染性疾病

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:后天性足畸形、马蹄内翻足、先天性跖骨内收畸形、手足畸形

高发人群:所有人群

症状表现

1、内翻足:由于腓骨长短肌瘫痪引起行走和站立时仅能以足外侧负重和着地,脚向内侧翻倾,跟腱也向内侧偏斜。

2、马蹄足:又称下垂足、尖足。由于胫前肌瘫痪造成。在站立时仅能以前足着地,踝关节过度跖屈,足跟不能负重着地,患足跟腱挛缩变短。马蹄足和内翻足常同时存在。

3、先天性足畸形外翻足:由于胫骨前后肌瘫痪引起,与内翻足形状相反,仅能以足内侧着地和负重,内侧足弓往往下陷。

  4、仰趾足:也称为跟足、跟行足。多见于腓肠肌及比目鱼肌瘫痪和先天畸形所致,站立、行走、负重时以足跟着地,足尖上举,踝关节背屈明显。

5、弓形足:足的纵弓明显高于正常,足弓测量时角度减少。并无不适感。是由于足内在肌与外在肌受力不均衡引起。

6、锤状足:足横弓过度松弛所致。

  7、扁平足:扁平足是指足弓消失。足弓是由足骨、韧带肌肉共同构成的,正常时有横弓和纵弓。人体足部的小骨搭积成拱形而成为足弓。当人体站立、行走和负重时,足部不是全部负重的,以跖骨和足跟主要负重,足弓常悬空以缓冲震荡,保护大脑和内脏,并使人具有很好的弹跳性。如果形成足弓的结构发育不良或是由于各种损伤,足弓消失即形成扁平足。有的有遗传性。有的扁平足没有不适感,有的则会出现疼痛,影响行走。

此外,各种外伤造成足部瘢痕挛缩也可导致足部变形。

 

治疗方法

一、早期治疗

非手术治疗方案

  1、Ponseti矫形方法:目前已经得到全世界的肯定,其具体治疗方法如下(应用于年龄小于2岁的患儿):

手法扳正、石膏固定(Ponseti石膏固定):适用于1岁以内患儿,将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正,然后用石膏管型固定(通常门诊固定4-6次)。

石膏固定达到足部外展75度以上时可以进行跟腱松解手术,术后石膏固定3周,3周后拆除石膏,同时更换矫形鞋。

术后佩戴Dennis-Brown矫形鞋进一步治疗,通常到4岁。

  2、法国按摩技术:新生儿应立即手法治疗,操作时屈膝90度,一手握住足跟,另一只手推前半足向外展,矫正前足内收,其次握住足跟进行外翻,最后以手掌拖住足底进行背伸,矫正马蹄,每日多次手法矫正直至畸形矫正。

二、手术治疗

但是对于错过非手术矫形时机的患儿,或矫形后由于未按照医嘱要求佩戴矫形支具造成畸形复发的患儿,则根据其不同的情况进行相应的对症手术治疗。

  1、广泛软组织松解术:任何一期广泛性松解治疗马蹄内翻足的一般原则包括:

(1)手术完成时松开止血带,并电凝止血;

(2)必要时使足处于跖屈位,仔细地缝合皮下组织和皮肤,以免皮肤张力过大;

(3)术后2周首次更换石膏时,可把足置于完全矫正的位置。

  2、跟腱延长术:对于错过跟腱松解手术年龄的患儿(一般2-3岁)需要将松解跟腱,使跟骨下落需要进行跟腱延长术,将跟腱行Z字切开。术后石膏固定6周。

3、胫前肌外移术:适用于马蹄足早期轻度复发,或治疗后残留前足内收畸形的儿童。

  4、外固定支架:对于大龄僵硬性马蹄内翻足患儿(一般5岁以上),足部骨骼已经骨化,单纯通过软组织无法矫正畸形,可以使用外固定支架技术,术后需要定期调节支架,外观基本满意,但会残留足踝关节僵硬。

  5、足部截骨矫形术:有很多手术方式,一般患儿年龄大于5岁,根据其畸形情况选择不同部位的截骨,可以与外固定支架联合矫正马蹄内翻畸形。

  6、三关节融合术:适应征:10岁以上儿童;合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形;可以考虑行此手术。

 

饮食禁忌

先天性足畸形饮食补充钙质为佳:

  1、乳类与乳制品:牛、羊、马奶及其奶粉、乳酪、酸奶、炼乳、冰激凌。500毫升鲜牛奶可补充600毫克钙。

2、鱼蟹类与海产品:鲫鱼鲤鱼鲢鱼泥鳅、虾、虾米虾皮螃蟹海带紫菜蛤蜊海参田螺等。

  3、肉类与禽蛋:羊肉、猪脑、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、猪肉松等。

  4、豆类与豆制品:黄豆毛豆扁豆蚕豆豆腐豆腐干(100克豆腐于可补充200毫克钙)、豆腐皮、豆腐乳等。

5、蔬菜类:芹菜油菜胡萝卜、萝卜缨、芝麻香菜雪里蕻黑木耳蘑菇等。

  6、水果与干果类:柠檬枇杷苹果黑枣脯、桔饼、桃脯、杏仁山楂葡萄干、胡桃、西瓜子、南瓜子、桑椹干、花生莲子芡实等。

 

并发症会有哪些

1、内翻足:由于腓骨长短肌瘫痪引起行走和站立时仅能以足外侧负重和着地,脚向内侧翻倾,跟腱也向内侧偏斜。

2、马蹄足:又称下垂足、尖足。由于胫前肌瘫痪造成。在站立时仅能以前足着地,踝关节过度跖屈,足跟不能负重着地,患足跟腱挛缩变短。马蹄足和内翻足常同时存在。

3、先天性足畸形外翻足:由于胫骨前后肌瘫痪引起,与内翻足形状相反,仅能以足内侧着地和负重,内侧足弓往往下陷。

  4、仰趾足:也称为跟足、跟行足。多见于腓肠肌及比目鱼肌瘫痪和先天畸形所致,站立、行走、负重时以足跟着地,足尖上举,踝关节背屈明显。

5、弓形足:足的纵弓明显高于正常,足弓测量时角度减少。并无不适感。是由于足内在肌与外在肌受力不均衡引起。

6、锤状足:足横弓过度松弛所致。

  7、扁平足:扁平足是指足弓消失。足弓是由足骨、韧带肌肉共同构成的,正常时有横弓和纵弓。人体足部的小骨搭积成拱形而成为足弓。当人体站立、行走和负重时,足部不是全部负重的,以跖骨和足跟主要负重,足弓常悬空以缓冲震荡,保护大脑和内脏,并使人具有很好的弹跳性。如果形成足弓的结构发育不良或是由于各种损伤,足弓消失即形成扁平足。有的有遗传性。有的扁平足没有不适感,有的则会出现疼痛,影响行走。

此外,各种外伤造成足部瘢痕挛缩也可导致足部变形。

 

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