大三阳

疾病库 2019-11-05 12:24:18
大三阳

       以 乙肝 大三阳 ,即是 乙肝 两对半检查中,表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗体(HBcAb)为阳性,在乙肝两对半检查报告中的体现是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。临床中常采用超氧细胞疗法, 大三阳 严重的病人可能出现 黄疸 。大三阳无论处于什么样的情况下其病毒复制都是非常活跃的,出现大三阳症状表示病毒在人体内不断复制,有较强的传染性,大三阳伴有肝区痛多由于肝脏炎症造成的 肝脏肿大 ,使得肝包膜上的神经受到刺激或牵拉而引起肝区痛症状,如果伴有 肝功能异常 ,建议最好能及时到正规医院全面检查,以免延误病情。

发病部位:上腹

典型症状:乙肝e抗原(HBeAg)阳性、乙肝表面抗原(HBsAg)阳性、尿黄似浓茶、腹胀、纳差、神疲乏力

检查项目:肝胆B超、肝胆脾CT

并发症:肝性糖尿病肝性脑病、肝肾综合征、原发性肝癌

是否传染:传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:戊型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、甲型病毒性肝炎

高发人群:所有人群

症状表现

大三阳常表示体内病毒复制比较活跃,但患者可无症状。

1、慢性HBV携带者多无症状,常处于免疫耐受期,除了为“大三阳”及病毒检测阳性,其它生长指标甚至病理指标均为正常,此期虽然不需要药物治疗,但需要定期检测和观察,及时发现疾病进展,对于携带者的研究也表明,有少部分携带者虽然肝功正常,但疾病仍然呈现进展过程,经过若干年之后,亦能进展为肝炎、肝硬化甚至肝癌,因此要定期复查,及时发现疾病进展,及时进行干预。

2、慢性乙型肝炎:根据病情可分为轻、中、重三种。

轻度:病情较轻,可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛,可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。

中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)反复或持续升高,白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。

治疗方法

一、乙肝大三阳治疗之抗病毒治疗

目前大三阳的治疗主要还是采用抗病毒治疗,常用的病毒药物主要有干扰素、核苷类药物,免疫调节剂等。干扰素因为其有较为肯定的抗病毒疗效,而且可以抗肝纤维化和降低肝癌的发生率,所以是目前抗病毒治疗的主打药品。同时大三阳的病情处于不同的阶段其治疗方式也是不同的:

1、大三阳患者肝功能始终正常

这种情况大三阳患者大多预后良好,一般不须治疗,此时用药较难奏效,多主张调养和随访相结合,劳逸相结合,不主张过多用药治疗和一味要求三阳转阴,各种抗病毒药物可能都难以有所作为。

2、大三阳患者肝功能轻度异常

这种情况下以抗病毒为主,主要治疗为核苷类的药物,辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功能长期介质正常,乙肝病毒复制指标阴转,疗程为1-2年。

3、大三阳患者血清胆红素、转氨酶明显升高

此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举,保肝降酶药配合抗病毒药物,治疗目标是肝功逐渐趋于平衡,乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后,可减少或停止药物,坚持抗病毒。

4、大三阳患者B超提示肝硬化

这种情况下治疗以抗病毒和抗肝纤维化并举,治疗目标是病毒复制指标阴转,肝纤维化程度减轻及防止并发症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢复肝功能。

二、乙肝大三阳治疗之增免疫治疗

乙肝病毒既能存在于血液中,也能存在于肝细胞中,乙肝病毒并不直接损害肝脏,而是当机体免疫系统发现乙肝病毒后,在清除乙肝病毒的过程中造成肝细胞损伤。普通的药物很难直接杀死乙肝病毒,要通过调动人体免疫系统的功能来清除乙肝病毒。目前抗病毒的药物多数都有调节免疫功能的作用,但中药在条件免疫功能方面的作用比较显著。

1、胸腺肽:通过影响cAMP而增强T细胞活性。用法为每日10~20mg,肌肉注射或静脉滴注,疗程2~3月。

2、白细胞介素2(IL-2)能刺激免疫效应细胞增殖及诱生γ-干扰素。用法为每日1000~2000U,肌肉注射,每日1次,疗程28~56日。部分患者HBeAg转阴。

3、淋巴因子激活性杀伤细胞((Lymphokine-activitedKillerCell,简称LAK细胞),系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前体细胞而得。国内报告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA转阴。

饮食禁忌

慢性肝炎的缓解期肝功能检查接近正常,没有明显的消化道症状,此时强调均衡饮食。

1、补充充足的蛋白质,一般要高于健康人。其中优质蛋白宜占50%,如奶、蛋、瘦肉、水产品、豆腐等。

2、脂肪提供要适量。要食用植物油,不吃动物油脂,控制胆固醇的摄入量。

3、适当补充人体能量。每日能量控制在2000-2500千卡,适量的能量可以节约蛋白质的消耗,增强体力,促进肝细胞的再生与修复,能量摄入量不宜过高,否则会造成体重增加,诱发脂肪肝

4、维生素,尤其是维生素A、B族维生素、维生素C。

5、适当提高碳水化合物的补充。可适量地补充纯糖食品如白糖、葡萄糖、糖果。

6、选用新鲜无污染的绿色食品,少吃加工类食品,杜绝霉变及各种腐败变质食品。

7、少吃炸、煎、熏、烤食品,多用蒸、煮、烩、炖、氽、炒等烹调方法。

并发症会有哪些

大三阳常表示体内病毒复制比较活跃,但患者可无症状。

1、慢性HBV携带者多无症状,常处于免疫耐受期,除了为“大三阳”及病毒检测阳性,其它生长指标甚至病理指标均为正常,此期虽然不需要药物治疗,但需要定期检测和观察,及时发现疾病进展,对于携带者的研究也表明,有少部分携带者虽然肝功正常,但疾病仍然呈现进展过程,经过若干年之后,亦能进展为肝炎、肝硬化甚至肝癌,因此要定期复查,及时发现疾病进展,及时进行干预。

2、慢性乙型肝炎:根据病情可分为轻、中、重三种。

轻度:病情较轻,可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛,可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。

中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)反复或持续升高,白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。

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