隐睾

疾病库 2019-11-05 12:23:10
隐睾

隐睾症指的是婴儿出生2个月以后,双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸,但阴囊上方或腹股沟部可摸到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内摸不到睾丸,就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸,其位置过高,常位于腹腔内。不论是真性、假性隐睾,还是双侧、单侧隐睾,统称为隐睾症。

发病部位:生殖

典型症状:无睾丸、呕吐、下腹胀痛 、男性不育、下腹部包块

检查项目:盆腔CT、前列腺及精囊腺B超、盆腔MRI、腹腔镜、基因诊断、血液检查、B超

并发症:腹股沟斜疝、睾丸肿瘤、睾丸扭转、男性不育症、睾丸损伤

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:睾丸缺如、恐缩症

高发人群:男性新生儿

症状表现

隐睾患者主要表现为生育能力的丧失、恶性肿瘤的发生、疝气及睾丸扭转等,其具体临床表现如下所述。

1、不育症

隐睾会导致生殖细胞受损,及早行外科处理使睾丸固定于阴囊,以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除,因其在将来易发生恶变及扭转,绝大部分睾丸都丧失了生育能力。

2、恶性变

出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率约是正常人的40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度,位置越高,恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。隐睾所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。

3、疝气

90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合,鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。

4、睾丸扭转

隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转,但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。

治疗方法

隐睾无论是单侧还是双侧,在病理上都存在着退行性变,且随年龄增大而加重。保留生育能力的理想年龄是在出生后12~24个月。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应在出生后6~12个月间完成,此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。

一、激素治疗

隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关,因此1岁后可给予内分泌治疗。目前应用的内分泌激素如下。

1、人绒毛膜促性腺激素(HCG):治疗目的是改善间质细胞(leydig’s cell)和支持细胞(Sertoli cell)功能,促进睾丸发育,增加睾酮分泌,促使睾丸下降。有效率约为14%~50%,剂量为1000~1500U,隔天肌内注射,1个月后随访。总量应>1万U,2万U并不增加疗效,相反会有促使睾丸萎缩的不良反应。

  2、黄体生成素释放激素(LH-RH):有效率为30%~40%,剂量为1.2mg/d。每侧鼻孔200μg,3次/d,经鼻雾化吸入,4周为1疗程,3个月后随访。

3、LH-RH HCG:两者联合应用,可提高疗效,剂量LH-RH 1.2mg/d,分3次经鼻雾化吸入,持续4周后 HCG 1000~1500U,每周1次,共用3周。

二、手术治疗

睾丸固定术是治疗隐睾的主要方法。初诊时已超过6个月或激素治疗无效,1岁以后即可行手术治疗。采用腹股沟部斜切口的睾丸肉膜囊外固定已被国内外广泛应用。对精索血管过短的隐睾可分两期手术,以充分保证睾丸的血供,但也有第2次手术误伤精索血管的可能。对长襻输精管高位隐睾可应用Fowler-Stephens术式,近来推荐此术式的改良方法,Fowler-Stephens分期手术,即初期手术仅高位切断精索血管蒂,不作睾丸固定,第2期有待丰富侧支循环建立后,将睾丸固定于阴囊内,减少了睾丸萎缩的机会。

三、未触及睾丸的处理

对体检、影像学及激素激发试验等项检查未扪及的睾丸,治疗方法当以腹股沟探查为首选。如腹股沟有疝囊,而无睾丸,应进一步作腹腔镜或剖腹探查。如同侧无疝囊,亦无睾丸,可诊断为睾丸缺如,没有必要进一步探查。如腹腔镜发现内环处有血管索状物,表明腹腔内可能有睾丸残余结节存在。

 

饮食禁忌

隐睾可用手术治疗法治疗,治疗后要注意调理。隐睾术后调理方法如下所述。

1、导尿管的放置

属于门诊的腹腔镜手术,通常不需术前经由尿道放置导尿管于膀胱,而会改成麻醉后再置入,且于术后移除。较大的手术或住院性手术,通常会在术前放置导尿管,如此可避免手术中的膀胱损伤,也可以避免术后患者需马上起床解尿,造成伤口疼痛的现象。可见导尿管的放置主要是帮助术后的患者,减少术后移动的不适。因此,只要患者术后觉得恢复很好,可以起身如厕就可以请求医师移除导尿管。

2、营养的摄取

隐睾术后要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常手术恢复清醒后,都可以恢复进食。起先,先喝温开水,没有不适应的现象,就可以开始进流质的食物,隔天可恢复正常的饮食。由于伤口的愈合需要利用蛋白质,因此要摄取高蛋白质的食物,以加速伤口的愈合,同时避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适。

3、注意生活起居

维持舒适的生活,并做微量的运动,有助于身体的康复,术后二周可恢复正常的作息。手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐,以免骨盆腔充血,造成术后的不适,其次要特别注意,避免提超过五公斤的物品,或增加腹部负担的活动。满八周后,再依个人体力与体质,逐渐加重运动量,如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少,所造成的日后不适。

并发症会有哪些

隐睾患者主要表现为生育能力的丧失、恶性肿瘤的发生、疝气及睾丸扭转等,其具体临床表现如下所述。

1、不育症

隐睾会导致生殖细胞受损,及早行外科处理使睾丸固定于阴囊,以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除,因其在将来易发生恶变及扭转,绝大部分睾丸都丧失了生育能力。

2、恶性变

出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率约是正常人的40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度,位置越高,恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。隐睾所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。

3、疝气

90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合,鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。

4、睾丸扭转

隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转,但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。

评论

说点什么吧
  • 全部评论(0
    还没有评论,快来抢沙发吧!

搜索