咽旁脓肿

疾病库 2019-11-04 12:23:39
咽旁脓肿

咽旁脓肿(parapharyngeal abscess)为咽旁隙的化脓性炎症,早期为蜂窝组织炎,再发展而形成脓肿。因咽旁隙的感染进路较多,如腭扁桃体、咽扁桃体、牙、咽、腮腺及鼻部、咽部所属淋巴结等处的急性炎症,均可蔓延至咽旁隙中。尤其在儿童,这些部位至今仍是发生感染形成脓肿的常见部位。

发病部位:咽喉

典型症状:高热、颈部疼痛、吞咽困难、食欲不振、呼吸困难、精神萎靡、张口困难

检查项目:X线平片、耳鼻喉科检查、血液检查、B超、活体组织病理检查(活检)

并发症:败血症、血栓性静脉炎、腮腺隙感染、咽后间隙感染

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:咽后脓肿、扁桃体周围脓肿

高发人群:所有儿童

症状表现

咽旁脓肿患者有精神萎靡、食欲不振、头痛不适的症状,会发生持续高热,间有寒战,呈脓毒型热。咽侧及颈部出现剧烈疼痛,还会有吞咽障碍、语言含混的症状出现。咽旁前隙感染可侵及翼内肌,从而出现牙关紧闭、张口困难的症状。

咽旁脓肿患者患侧下颌下区出现肿胀、局部坚硬的表现,触痛明显,病人头部偏向患侧以减轻疼痛。严重者肿胀范围可上达腮腺,下沿胸锁乳突肌而达锁骨上窝。如已形成脓肿,则局部可能变软。咽部检查可见咽侧壁隆起,软腭及腭弓充血水肿,扁桃体被推向咽腔中央,而扁桃体本身无明显病变。口腔检查可见口腔内分泌物较多,患者因张口受限,有时咽部病变看不清楚。如为后隙感染,不引起牙关紧闭,扁桃体也不会被推移。

治疗方法

咽旁脓肿治疗宜内外兼施灵活选用:痈肿未成之时,以内治为主,配合吹药、含漱、外敷等外治法;若痈肿已成,则应立即切开排脓,以免邪毒扩散而生变证。其具体治疗方法如下所述。

一、辨证选方

1、风热在表

治法:疏风清热,解毒消肿。

方药:五味消毒饮加减。金银花15g,野菊花15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,紫背天葵12g,荆芥12g,防风10g,白芷10g。若肿痛甚者,可加射干12g,天花粉15g;咳嗽者可加枇杷叶10g,冬桑叶12g。

2、邪毒传里,脓未成

治法:清热解毒,祛瘀消肿。

方药:绛雪散合龙胆煎加减,使喉痈消散于成脓之前。桑白皮15g,山栀子12,犀角6g(或水牛角丝60g)先煎,木通10g,桔梗10g,柴胡12g,枳壳8g,茯苓15g,朴硝15g(冲服),龙胆草6g,黄连12g,黄柏12g,甘草3g。若体质较弱或大便顺畅去朴硝、龙胆草;痰多加僵蚕;颌下及腮后部肿硬较甚去木通、柴胡,加赤芍、川红花。也可用清咽利膈汤。

3、邪毒传里,脓已成

治法:清热解毒,活血排脓。

方药:仙方活命饮加减。金银花15g,黄芩12g,蒲公英15g,连翘12g,防风12g,赤芍12g,乳香12g,没药10g,皂刺10g,穿山甲10g,生甘草3g。

4、热入营血

治法:清营凉血,解毒开窍。

方药:清瘟败毒饮。水牛角粉(冲)15g,黄连12g,黄芩12g,山栀子15g,生石膏30g(先煎),赤芍12g,桔梗10g,丹皮12g,生地黄20g,玄参15g,并选加安宫牛黄丸或紫雪丹。若高热烦躁较甚用紫雪丹;如痰涎壅盛,气急痰鸣宜用安宫牛黄丸。

5、热毒外泄

治法:清热解毒,益气养阴。

方药:养阴清肺汤。生地黄18g,麦冬18g,玄参15g,白芍12g,丹皮12g,浙贝母12g,党参18g,白术12g,金银花15g,蒲公英15g,生甘草3g。大便干结加黄柏12g或火麻仁15g。

二、其他疗法

1、颈部外敷:本病均有颌下或腮后红肿疼痛,甚至连及颈、项,外敷就显得尤为重要。多选取有清热解毒、活血祛瘀,消肿止痛作用的药物,每日数次。双柏(散)膏:侧柏叶2份,黄柏1份,大黄2份,薄荷1份,泽兰1份。共研细末,作散剂备用。用时以水及蜜糖煮热调成厚糊状,摊于塑料薄膜上,厚约1~1.5cm,周边围以棉条防止药汁渗出,敷于患处。亦可加入少量米酒调敷,或甲凡士林调煮成膏外敷。

2、切开排脓:一旦痈肿形成,则需切开排脓。一般经颈外切开排脓;若脓肿于关后侧壁较近时,则可取咽内切开:先以穿刺针从痈肿高突处穿刺抽脓,再作纵行切口排脓。需强调的是,施术前要准备好器械、照明及吸引器,并取仰卧头低位,以免脓液阻寒气道引起窒息。

3、如疾病仍属早期,也可采取药散吹喉及药液含漱等方法,均有一定的清热解毒、消肿止痛作用。

三、中药

1、银翘解毒片:每次4~6片,每日3次,本药功能疏风清热、解毒利咽。适用于风热在表型。

2、牛黄解毒片:每次4~6片,每日3次。本药功能清热解毒、消肿通便。适用于风热在表及邪热传里型。

3、喉症丸:每次10粒,每日3次。本药功能清热解毒、消肿止痛。适用于邪热传里型。

4、六神丸:每次10粒,每日3次。本药功能清热解毒、消肿利咽。适用于邪热传里型。

5、新雪丹颗粒(或片):颗粒,每次1瓶,每日2次。片剂,每次4片(每片0.26g)或2片(每片0.52g),每日3次。本药功能清热解毒、泻火凉血。适用于邪热传里型或风热在表型。

6、安宫牛黄丸:每次1丸,每日2次。本药功能清热解毒,豁痰开窍。适用于热入营血之痰热内闭者。

7、紫雪丹:每次1支,每日3次。本药功能为清热解毒、镇痉开窍。适用于热入营血、热邪内陷者。

四、针灸

针刺疗法颌下痈未成脓之时,可采用此法,有疏通气血、泄热解毒、消肿止痛之功效。

1、用针速刺少商、商阳穴,使之出血以泄热毒,若出血不多需用手挤压之。

2、针刺颊车、内关及合谷穴,用泻法,每日1次,能疏导气血,清泄热毒。

3、患处放血:先以消毒液漱口,清除口腔分泌物,然后以尖刀或三棱针快速、轻巧地点刺患处多点,刺入0.2~0.3cm,出血即可。

4、耳垂放血:耳垂局部消毒后,用消毒之三棱针刺破耳垂,深约0.5cm,挤出血液10滴即可。可两侧放血也可单侧放血。一般放血一次即见效,病情严重者可连续2天放血,每日一次。

五、推拿按摩

此法能减轻咽喉疼痛,凡咽喉肿痛,影响吞咽进食者皆可采用,便于服药及进食。

1、单侧擒拿法:病人正坐,手向侧平举,拇指在上,小指在下,若病人左手平举,术者立于病人举手之正侧面。用左手食、中、无名指紧按患者鱼际背部(相当于合谷穴处),小指扣住腕部,拇指与病人拇指相对,井用力向前压紧,另用右手拇指按住患者锁骨上缘肩关节处(相当于肩髃穴),食、中、无名指紧握腋窝,井用力向外拉开。此时,助手即可把汤药或稀粥喂给患者吞服。

2、双侧擒拿法:患者坐在凳子上,医者站在患者身后,用两手从患者腋下伸向胸前,并以食、中、无名指按住锁骨上缘,两肘臂压住患者胁肋,同时医者胸部贴紧患者背部。这时医者两手用力向左右两侧拉开,同时,两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧。这佯三方面同时用力,可使患者咽部松动,便于吞咽。此时,助手即把汤药或稀粥喂给病人吞服。

饮食禁忌

咽旁脓肿患者可以喝一些清咽利喉及清热利湿的汤和粥,还应多摄入富含维生素B、C的蔬菜水果。患者忌吃升发的肉食、辛辣刺激的食物及海鲜类。 

并发症会有哪些

咽旁脓肿患者有精神萎靡、食欲不振、头痛不适的症状,会发生持续高热,间有寒战,呈脓毒型热。咽侧及颈部出现剧烈疼痛,还会有吞咽障碍、语言含混的症状出现。咽旁前隙感染可侵及翼内肌,从而出现牙关紧闭、张口困难的症状。

咽旁脓肿患者患侧下颌下区出现肿胀、局部坚硬的表现,触痛明显,病人头部偏向患侧以减轻疼痛。严重者肿胀范围可上达腮腺,下沿胸锁乳突肌而达锁骨上窝。如已形成脓肿,则局部可能变软。咽部检查可见咽侧壁隆起,软腭及腭弓充血水肿,扁桃体被推向咽腔中央,而扁桃体本身无明显病变。口腔检查可见口腔内分泌物较多,患者因张口受限,有时咽部病变看不清楚。如为后隙感染,不引起牙关紧闭,扁桃体也不会被推移。

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