心脏损伤

疾病库 2019-11-04 12:23:36
心脏损伤

心脏损伤常发生于“心脏损伤的危险区”(上界起自锁骨,下界至肋弓,两侧外界为乳头),受到开放性或闭合性损伤。心脏损伤分为贯穿性损伤和非贯穿性损伤。 心脏贯穿性损伤大多是由于枪弹、弹片、尖刀等锐器穿入所致,少数可因胸骨或肋骨折断猛烈向内移位穿刺所引起,此外尚有心血管外科手术或侵入性导管检查或造影等所致的医源性损伤。损伤的心脏部位依次是右心室、左心室、右心房、左心房等,主要表现为心包填塞和(或)出血性休克,两者有所侧重。

 

发病部位:心脏

典型症状:呼吸困难、胸痛、面色苍白、气急

检查项目:胸部MRI、胸部CT、心电图、血压、X线平片、活体组织病理检查(活检)、超声心动图

并发症:猝死、肋骨骨折失血性休克、开放性气胸

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:心脏病

高发人群:所有人群

症状表现

心脏损伤病人可表现为胸痛,并向肩部和肩胛间放射。钝性伤者,约30%患者有前胸壁伤痕,锐性伤者则可见胸壁伤口。同时还可表现为气急、苍白、大汗等,但这些均为非特异性症状。还可以出现呼吸困难、乏力、气短等症状。

重症患者入院时多数表现为出血性休克或心包压塞症状,病情危急。

 

治疗方法

心脏损伤主要采取手术治疗,其具体治疗方法如下叙述:

因出血性休克、心脏压塞或上述两者的结合,这类病人往往表现为明显的血流动力学受碍,严重者生命体征逐渐消失,此时应急症作左侧剖胸术。不管有无心脏压塞,均应打开心包腔,暴露整个心脏,一旦发现破口,即用手指压迫控制出血,避免在急诊室作心脏裂口的缝合,假如缝线未带垫片或缝合不当,可切割心肌,扩大破口,使得本可以缝合的伤口变得不可修复。在送病人到手术室的路上,心脏破口须始终用手指压迫控制出血或将一Foley导尿管插入破口,球囊内充满生理盐水以控制出血,假如球囊充盈过度,则会影响心腔容量和心排量,应视情况灵活掌握。

虽然许多心脏穿透伤患者病情危急,但亦有些病人血流动力学表现相对稳定。大多数患者心包腔内出血已被压塞,静脉回流至右室受阻。尽管在大多数情况下静脉输液能起到暂时的改善作用,但静脉输液增加心腔内压,从而增加心排量,同时也增加心脏裂口出血,如果输液后暂时改善血流动力学,不久又恶化需要更快速的输液才能维持,则应考虑心包填塞的可能。

对心脏压塞患者,应尽量避免用正压呼吸,否则会导致致命的血流动力学损害。正压呼吸增加胸内压,进一步减少静脉回流。假如怀疑心脏压塞,病人在手术室准备气管插管前,应先作胸部的消毒铺巾,一旦插管后正压呼吸影响病人的血液循环,亦能以最快速度解除心脏压塞。无论是心脏钝性破裂或穿透伤均应行外科手术。胸部正中切口,右心房和右心室能得到最好暴露,左侧进胸则能较好显露左心房和左心室,特别是左心房。大多数心脏损伤的修补可不必用体外循环。如室壁破口较大不能用手指压迫止血或术前诊断或术中发现室间隔穿孔、主动脉瓣、三尖瓣或二尖瓣严重返流则必须建立体外循环,作相应的修补瓣膜成形甚至替换。

 

饮食禁忌

心脏损伤患者应多喝水、多吃水果和蔬菜,以补充膳食纤维;忌脂肪类食物,少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品。其具体的饮食注意事项如下叙述。

  一、心脏损伤的饮食原则

1、多喝水、多吃水果和蔬菜。

2、多食坚果类、薏苡仁、黑芝麻黄豆玉米、马铃薯、菠菜芹菜、木耳、海带等食物。

3、多补充膳食纤维素,纤维素主要存在于蔬菜中,以竹笋、梅干菜、芹菜、韭菜为代表,粮食作物中以黄豆、燕麦含量较多。

4、多补充维生素,如水果、新鲜蔬菜、植物油。

5、多补充微量元素,如硒、铬、钙、镁、钾、碘等矿物元素。

二、心脏损伤的饮食禁忌

1、少吃肥肉、奶油、黄油等脂肪类食物,少吃动物肝脏、脑、鱼子、墨斗鱼等含胆固醇高的食物。

2、不能喝酒抽烟,少喝茶,少喝咖啡。

3、少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品。

积极的治疗期间是需要卧床休息的,此时避免过多的说话,避免情绪变化太大为宜。

 

并发症会有哪些

心脏损伤病人可表现为胸痛,并向肩部和肩胛间放射。钝性伤者,约30%患者有前胸壁伤痕,锐性伤者则可见胸壁伤口。同时还可表现为气急、苍白、大汗等,但这些均为非特异性症状。还可以出现呼吸困难、乏力、气短等症状。

重症患者入院时多数表现为出血性休克或心包压塞症状,病情危急。

 

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