糖尿病视网膜病变

疾病库 2019-11-04 12:23:05
糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变简称"糖网"。糖尿病会引起视网膜血管失调。病症的发生率随着患糖尿病时间增加而提高。患有糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血管会受损,其中一部分有可能失明

1、背景性视网膜病变:这是病发的初期。曾经普遍认为如果糖尿病的血糖控制不好,可以随着岁月逐渐恶化。在DR(diabetic retinopaphy)初期,患者一般可无任何症状。随着病变的发展,可有不同程度的视力减退、视物变形、眼前黑影飘动及视野缺损等症状。

  2、增殖性视网膜病变:是由背景性视网膜病变发展而成,也是导致大部份视觉受损的因素。新增血管可以生长在视网膜表层或视神经上。这些未成长的血管比正常血管脆弱,容易破裂使血液流入玻璃体中,引致眼底出血而令患者视力模糊或完全失去视觉。从破裂的血管上可能长出疤痕组织,如果收缩可以牵扯视网膜导致脱落。新增血管也可能长在虹膜上引发青光眼而导致失明。

3、黄斑点水肿:有些患者的黄斑血管(黄斑点是负责中央视觉的部分)可能出现渗漏,导致视觉受损。

发病部位:

典型症状:视物模糊、视物变形、眼前黑影、视力减退

检查项目:眼底荧光造影、血糖及其代谢物检测、彩超、肾功能检查、血液检查、血清学检查

并发症:玻璃体出血、视网膜脱落、黄斑病

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞

高发人群:所有糖尿病患者

症状表现

在视网膜病变的初期,一般无眼部自觉症状。随着病情发展,可有不同表现。视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感、黄斑水肿、缺血或渗出累及中心凹,可引起不同程度的视力减退,伴有大视、小视、有色视、视物变形等。视网膜小动脉破裂,少量出血入玻璃体可使患者自觉眼前有黑影飘动。新生血管生长,玻璃体大量出血或增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离,可致视力严重丧失。

糖尿病性视网膜病变的基本临床眼底表现为视网膜毛细血管微血管瘤形成,血管扩张,管壁渗漏造成视网膜水肿、渗出、出血,进而发生毛细血管和小动脉闭塞,视网膜缺血,视网膜新生血管生长,新生血管引起视网膜和玻璃体大量出血,随着纤维组织增殖,形成增殖性玻璃体视网膜病变,进而发生牵引性视网膜脱离。

 

治疗方法

糖尿病性视网膜病变的中医治疗上要结合糖尿病的治疗,必须要饮食管理、控制血糖与辨证施治三位一体治疗。

1、阴虚燥热

治法:滋阴补肾,清热润燥。

方药:白虎汤合玉女煎加减。生地12g,麦冬10g,石膏30g,知母10g,牛膝10g,玄参12g,粳米30g,甘草6g。若单纯型者加女贞子、旱莲草、藕节;增殖型者加珍珠母、鳖甲;热象明显者加龙胆草、栀子黄芩;口渴甚加天冬天花粉、葛根、石斛;饥饿甚加党参黄芪白术山药

2、脾肾阳虚

治法:温阳育阳,补益脾肾。

方药:金匮肾气汤加减。熟地15g,山药12g,山萸肉12g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮10g,附子9g,肉桂9g。若尿频加益智仁、桑螵蛸、杞子;若自汗加黄芪、浮小麦、党参。

3、肺肾阴虚

治法:滋阴清热,益气生津。

方药:二冬汤加减。麦冬10g,天冬10g,党参12g,天花粉12g,知母10g,黄芩9g,甘草6g,生地12g,玄参10g,五味子10g,黄精30g。若尿频加覆盆子金樱子

4、肾虚络阻

治法:滋阴活络。

方药:六味地黄汤加减。熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、白薇、鸡血藤、丹参川芎。若出血多加蒲黄、三七粉。本病属全身性疾病引起的眼病,所以临证时要结合全身检查及眼底检查,在方中加入2~3味药。如高血压加羚羊角、槐花、石决明、白菊花。如高血糖加生地、玄参、人参、知母、玉米须、玉竹、黄芪、党参、苍术、白术、山药、茯苓、泽泻、地骨皮、葛根、黄精、杞子。

饮食禁忌

由于血糖的持续偏高很容易对眼底血管造成损害,引发视网膜的病变。要预防和控制视网膜受损,就不得不控制饮食,减少诱因。正确科学的饮食可以帮助人们做好疾病的预防工作,所以朋友们应该特别重视饮食禁忌。

1、糖尿病性视网膜病变的饮食应以清淡易消化为主,宜多食富含维生素C、矿物质及植物蛋白的食物,如新鲜蔬菜、水果、豆类及豆制品等。应强调低盐饮食,适当控制食盐的摄入,一般摄盐应限制在每日3~5克,病情较重者应限制在1~2克为宜。降低摄盐的同时,增加钾的摄入,应多食用蔬菜与水果类食品。

2、忌过食膏粱厚味之品,避免食用高胆固醇食物及过多的动物脂肪,如肝、脑、骨髓、各类鱼子、蛋黄、肥肉等。膳食中脂肪应以植物油为主,与动物油之比以3:1为适宜。

 

并发症会有哪些

在视网膜病变的初期,一般无眼部自觉症状。随着病情发展,可有不同表现。视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感、黄斑水肿、缺血或渗出累及中心凹,可引起不同程度的视力减退,伴有大视、小视、有色视、视物变形等。视网膜小动脉破裂,少量出血入玻璃体可使患者自觉眼前有黑影飘动。新生血管生长,玻璃体大量出血或增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离,可致视力严重丧失。

糖尿病性视网膜病变的基本临床眼底表现为视网膜毛细血管微血管瘤形成,血管扩张,管壁渗漏造成视网膜水肿、渗出、出血,进而发生毛细血管和小动脉闭塞,视网膜缺血,视网膜新生血管生长,新生血管引起视网膜和玻璃体大量出血,随着纤维组织增殖,形成增殖性玻璃体视网膜病变,进而发生牵引性视网膜脱离。

 

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