小儿感染性心内膜炎

疾病库 2019-11-04 12:22:53
小儿感染性心内膜炎

小儿感染性心内膜炎是一种严重的感染性疾病,以往称为细菌性心内膜炎,并有急性及亚急性之分。但心内膜炎的病原体,除细菌外,还有真菌、螺旋体、立克次体、巴尔通体、衣原体及病毒等,并非仅由细菌所致。而以病程及疾病险恶程度划分的急性及亚急性,往往因治疗及并发症的出现使其互相转化,亦很难有确切的界限。急性原指毒力较强的金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌感染,可发生于正常心脏,而亚急性多指毒力较弱的草绿色链球菌或白色葡萄球菌等,病程绵延超过6周,多发生在原有心脏病的基础上。近年来由于抗生素的广泛应用,临床微生物的演变,以及心脏手术及介入疗法的广泛开展,使本病的临床表现已有所变化,两型已无明显界线。因此,目前通称为感染性心内膜炎。

发病部位:心脏

挂什么科:小儿心内科

典型症状:不明原因发热、心脏杂音、新生儿贫血、心肺栓塞、脾肿大

检查项目:尿液检测、心电图、血液检查、CT、超声心动图

并发症:败血症、肺炎、腹膜炎、感染性心包炎、高热惊厥、骨髓炎、急性脑膜炎

是否传染:传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:真菌性心内膜炎

高发人群:婴幼儿

症状表现

小儿感染性心内膜炎可由细菌、霉菌、立克次氏体及病毒致病。临床主要可见三大类症状,即全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状。

1、小儿感染性心内膜炎不仅可以见到发热,而且还以发热为最多见、最重要的全身症状。年幼儿,尤其是2岁以下的小儿往往以发热等感染中毒症状为主要临床表现,甚至于掩盖了心内膜炎的症状。除发热外,患儿常伴有肺炎、肠炎、脓胸、皮肤感染、骨髓炎等。其心脏表现主要为心脏听诊杂音性质改变和产生新的杂音。其他症状则因栓塞累及脏器不同而见胸痛、咯血、头痛偏瘫等。

2、小儿感染性心内膜炎的另一显著特点是,患本病的小儿绝大多数均有原发心脏病,其中以先天性心脏病最为多见,本病极少发生在正常心脏。所以临床上若遇有患儿原来存在心脏病,又见1周以上不明原因的发热,应高度警惕本病。此时应尽早、反复采取血培养标本,以明确诊断。

3、小儿感染性心内膜炎的发热是由感染所引发,所以若要有效的控制体温,必须首先控制感染。这也是本病的治疗关键所在。通常治疗本病主张及早大量给予抗生素,且应选择杀菌力强者联合用药,此外应加强护理,注意休息,注意饮食营养,必要时予输血等治疗。

治疗方法

小儿感染性心内膜炎治疗总的原则是积极抗感染、加强支持疗法,但在应用抗生素之前必须先做几次血培养和药物敏感试验,以期对选用抗生素及剂量提供指导。

一、抗生素 应用原则是早期、联合应用、剂量足、选用敏感的杀菌药,疗程要长。在具体应用时对不同的病原菌感染选用不同的抗生素:

1、草绿色链球菌:首选青霉素G2000万U/d,分4次,每6小时1次,静脉滴注,疗程4~6周;加庆大霉素4~6mg/(kg·d),每8小时1次,疗程2周;对青霉素过敏者可选用头孢菌素类或万古霉素。

2、金黄色葡萄球菌:对青霉素敏感者选用青霉素G2000万U/d,加庆大霉素,用法同上;青霉素耐药才选用苯唑西林(新青霉素Ⅱ)或萘夫西林(新青霉素Ⅲ)200~300mg/(kg·d),分4次,每6小时1次静脉滴注。治疗不满意或对青霉素过敏者选用头孢菌素类或万古霉素:40~60mg/(kg·d),分2~3次静脉滴注,疗程6~8周。

3、革兰阴性杆菌或大肠埃希杆菌:选用氨苄西林(氨苄青霉素)300mg/(kg·d),分4次,每6小时1次静脉滴注,疗程4~6周,或用头孢哌酮(头孢氧哌唑)或头孢曲松(头孢噻肟三嗪)200mg/(kg·d),分4次,每6小时1次静脉滴注,疗程4~6周,加用庆大霉素2周。铜绿假单胞菌感染可加用羟苄西林(羟苄青霉素)200~400mg/(kg·d),分4次,每6小时1次静脉滴注。

4、真菌:应停用抗生素,选用两性霉素B0.1~0.25mg/(kg·d),以后每天逐渐增加至1mg/(kg·d),静脉滴注1次,可合用氟胞嘧啶50~150mg/(kg·d),分3~4次服用。

5、病原菌不明或术后者:选用萘夫西林(新青霉素Ⅲ)加氨苄西林(氨苄青霉素)及庆大霉素,或头孢菌素类;或万古霉素。上述抗感染药物应连用4~8周,用至体温正常,栓塞现象消失,血象、血沉恢复正常,血培养阴性后逐渐停药。

  二、一般治疗 包括细心护理,保证病人充足的热量供应,可少量多次输新鲜血或血浆,也可输注人血丙种球蛋白。

三、手术治疗 近年来早期外科治疗感染性心内膜炎取得了良好效果。对心脏赘生物和荇染的人造代用品清创、修复或置换损害的瓣膜,挽救了严重病人,提高了治愈率,手术指征:

1、瓣膜功能不全引起的中、重度心力衰竭。

2、赘生物阻塞瓣膜口。

3、反复发生栓塞。

4、真菌感染。

5、经最佳抗生素治疗无效。

6、新发生的心脏传导阻滞。

  预后:

在应用抗生素治疗前本病的病死率几乎为100%。经合理应用抗生素治疗以来,近年病死率已下降为20%~25%。约有半数患儿可发生各种并发症,如充血性心力衰竭、脑栓塞、肺栓塞、心脏瓣膜破坏、腱索断裂、动脉瘤形成等,残留严重瓣膜损伤者,需进行瓣膜修复或置换术。

 

饮食禁忌

由于小儿感染性心内膜炎的特殊性,所以患儿在饮食上一定要非常注意,下面是有关本病的饮食建议:

  一、小儿感染性心内膜炎患者宜食:

1、供给易消化吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。

2、防止感染发热可用绿豆油菜香椿、芋艿、地耳、苦瓜百合鲤鱼马兰头泥鳅等。

3、多食用可增加免疫功能的食物,如香菇蘑菇、木耳、银耳等。

二、小儿感染性心内膜炎患者忌食:

1、饮食上要禁忌辛辣刺激性食物。

2、少吃油腻过重的食物。

3、少吃狗肉羊肉等温补食物。

4、少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的“发物”。

5、少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。

6、忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

并发症会有哪些

小儿感染性心内膜炎可由细菌、霉菌、立克次氏体及病毒致病。临床主要可见三大类症状,即全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状。

1、小儿感染性心内膜炎不仅可以见到发热,而且还以发热为最多见、最重要的全身症状。年幼儿,尤其是2岁以下的小儿往往以发热等感染中毒症状为主要临床表现,甚至于掩盖了心内膜炎的症状。除发热外,患儿常伴有肺炎、肠炎、脓胸、皮肤感染、骨髓炎等。其心脏表现主要为心脏听诊杂音性质改变和产生新的杂音。其他症状则因栓塞累及脏器不同而见胸痛、咯血、头痛、偏瘫等。

2、小儿感染性心内膜炎的另一显著特点是,患本病的小儿绝大多数均有原发心脏病,其中以先天性心脏病最为多见,本病极少发生在正常心脏。所以临床上若遇有患儿原来存在心脏病,又见1周以上不明原因的发热,应高度警惕本病。此时应尽早、反复采取血培养标本,以明确诊断。

3、小儿感染性心内膜炎的发热是由感染所引发,所以若要有效的控制体温,必须首先控制感染。这也是本病的治疗关键所在。通常治疗本病主张及早大量给予抗生素,且应选择杀菌力强者联合用药,此外应加强护理,注意休息,注意饮食营养,必要时予输血等治疗。

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