咬肌间隙感染

疾病库 2019-11-02 10:20:21
咬肌间隙感染

咬肌间隙(masseteric space)位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。由于咬肌在下颌支及其角部附着宽广紧密,故潜在性咬肌间隙存在于下颌升支上段的外侧部位。借脂肪结缔组织与颊、颞下、翼下颌、颞间隙相连。咬肌间隙为最常见的颌面部间隙感染之一。咬肌间隙感染是指咬肌间隙的化脓性感染,主要临床表现是以嚼肌为中心的急性炎性红肿、跳痛、压痛。

发病部位:口腔

典型症状:面部疼痛、高热、颞部疼痛

检查项目:血常规、口腔科检查、CT

并发症:口腔颌面部间隙感染、口底多间隙感染、肿胀

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:腮腺炎扁桃体炎

高发人群:有急性化脓性下颌智齿冠周炎史的患者

症状表现

咬肌间隙感染主要表现为急性炎性红肿、跳痛、压痛等,其具体临床表现如下所述。

  1、病史

有急性化脓性下颌智齿冠周炎史。

  2、临床表现

本病为以嚼肌为中心的急性炎性红肿、跳痛、压痛,红肿范围上方超过颧弓,下方达颌下,前到颊部,后至颌后区。深压迫有凹陷性水肿,不易扪到波动感,有严重开口受限。用粗针从红肿中心穿刺,当针尖达骨面时回抽并缓慢退针即可抽到少许粘稠脓液。病人高烧,白细胞总数增高,中性白细胞比例增大。

颞下间隙位置深在、隐蔽,故感染发生时外观表现常不明显,仔细检查可发现颧弓上、下及下颌支后方微肿,有深压痛,伴有不同程度的张口受限。但颞下间隙感染时常存在相邻间隙的感染,因此可伴有颞部、腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区的肿胀,以及出现该合并间隙感染的相应症状。

治疗方法

咬肌间隙蜂窝组织炎时除全身应用抗生素外,局部可与物理疗法或外敷中药并用;一旦脓肿形成应及时引流。咬肌间隙脓肿切开引流的途径,虽可从口内翼下颌皱襞稍外侧切开,分离进入脓腔引流,但因引流口常在脓腔之前上份,体位引流不畅,炎症不易控制,发生边缘性骨髓炎的机会也相应增加。因此,临床常用口外途径切开引流。口外切口从下颌支后缘绕过下颌角,距下颌下缘2cm处切开,切口长约3~5cm,逐层切开皮下组织,颈阔肌、以及咬肌在下颌角区的部分附及,用骨膜剥离器,由骨面推起咬肌进入脓腔,引出脓液,冲洗脓腔后填入盐水纱条引流。次日交换敷料时抽去纱条,换置橡皮管或橡皮条引流。如有边缘性骨髓炎形成,在脓液减少后应早期施行死骨刮除术,术中除重点清除骨面死骨外,不应忽略咬肌下骨膜面附着之死骨小碎块及坏死组织,以利创口早期愈合。

咬肌间隙感染缓解或被控制后,应及早对引感染之病灶牙进行治疗或拔除。

饮食禁忌

咬肌间隙感染患者在饮食方面要做到规律、合理,多摄入含高蛋白、高维生素的食物,选择营养价值高的植物或动物蛋白等,其具体饮食注意适量如下所述。

1、初起及发热期间,忌酒类及辛辣刺激性食物,如牛肉羊肉狗肉黄鳝辣椒、胡椒、姜、葱、韭、蒜之类,以免加重病情。

2、恢复期有阴虚症状者,忌食香燥食物,如油炸、炒烩、熏烤食品和芳香调料等,以免耗伤津液;不宜多吃糖,因血糖过高时,可促使金黄色葡萄球菌和其他化脓菌生长繁殖加快,从而易引起疮多发。

3、在伤口未完全愈合时,忌食发物,如猪头、公鸡肉等。此外,要注意皮肤与衣被的清洁。预防再次感染。

并发症会有哪些

咬肌间隙感染主要表现为急性炎性红肿、跳痛、压痛等,其具体临床表现如下所述。

  1、病史

有急性化脓性下颌智齿冠周炎史。

  2、临床表现

本病为以嚼肌为中心的急性炎性红肿、跳痛、压痛,红肿范围上方超过颧弓,下方达颌下,前到颊部,后至颌后区。深压迫有凹陷性水肿,不易扪到波动感,有严重开口受限。用粗针从红肿中心穿刺,当针尖达骨面时回抽并缓慢退针即可抽到少许粘稠脓液。病人高烧,白细胞总数增高,中性白细胞比例增大。

颞下间隙位置深在、隐蔽,故感染发生时外观表现常不明显,仔细检查可发现颧弓上、下及下颌支后方微肿,有深压痛,伴有不同程度的张口受限。但颞下间隙感染时常存在相邻间隙的感染,因此可伴有颞部、腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区的肿胀,以及出现该合并间隙感染的相应症状。

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