葡萄球菌肺炎

疾病库 2019-11-02 10:19:50
葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎(staphyoococcalpneumonia)是由葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。病情较重,常发生于免疫功能已经受损的病人,如糖尿病血液病白血病淋巴瘤、再障等)、艾滋病肝病营养不良、酒精中毒以及原已患有支气管-肺病者。儿童患流感或麻疹时,葡萄球菌可经呼吸道而引起肺炎,若未予恰当治疗,病死率较高。皮肤感染灶(痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染)中的葡萄球菌亦可经血循环而产生肺部感染,细支气管往往受阻而伴发气囊肿,尤多见于儿童患者。脓肿可以溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸,有时还伴发化脓性心包炎胸膜炎等。

发病部位:肺及肺系

典型症状:低热、高热、呼吸困难、昏迷、咳嗽、啰音

检查项目:血常规、普通透视检查、感染性疾病病原体检测、肺功能检查

并发症:呼吸窘迫综合征、脓毒性休克

是否传染:传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:病毒性肺炎、布氏菌肺炎

高发人群:婴幼儿

症状表现

1、急骤发病,全身中毒症状严重,寒战,高热,咳嗽,脓痰,脓血痰,呼吸困难,发绀等。

2、病情发展迅速,神志改变,谵妄,昏迷甚至休克,这些情况常见于由肺外感染致血行播散者。

3、院内感染出现在手术后监护病房及长期住院患者,起病潜隐,症状被原基础疾病掩盖,故不典型,常被忽视,呼吸道症状较轻,低热,咳少量脓痰,但病情变化快。

4、血源性葡萄球菌肺炎继发于肺外感染的血行播散,全身中毒症状严重,可找到原发病灶或其他部位感染的症状和体征,另外,累及胸膜则发生脓胸。

5、体征早期局部呼吸音减低,有干湿啰音闻及,并发脓胸则叩诊浊音,呼吸音减低或消失;有气胸则叩诊鼓音,呼吸音减低或消失。

治疗方法

一、治疗

1、抗菌治疗

(1)经验性治疗:根据感染来源(社区或医院)和本地区近期药敏资料选择药物。社区获得性肺炎考虑可能为葡萄球菌所致时,不宜选用青霉素,而应选用苯唑西林和头孢唑林等第一代头孢菌素;若效果不好,在进一步进行病原学诊断相关检查时可考虑换用糖肽类抗生素治疗。住院病人若怀疑医院获得性葡萄球菌肺炎,首选糖肽类抗生素治疗。在经验治疗过程中,应尽各种可能获得病原菌,并根据其药敏情况及时修改治疗方案。

(2)针对性治疗:培养并确认病原菌为葡萄球菌时,应根据其药敏结果选药。如为甲氧西林敏感菌株,可选用苯唑西林、氯唑西林、头孢唑林或头孢噻吩等;若分离菌对甲氧西林耐药,首选糖肽类抗生素,并根据药敏结果可加用磷霉素、磺胺甲唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)、利福平等。糖肽类抗生素目前国内应用的有:①万古霉素,成人剂量2.0g/d,分2次缓慢静滴;②去甲万古霉素,成人1.6g/d,分2次缓慢静滴;③替考拉宁,成人0.4g加入液体中静脉滴注,首3次剂量每12小时1次给药,以后维持剂量0.4g,每天给药1次。本品亦可肌内注射。肾功能减退患者应调整剂量。疗程不少于3周。国外近年新上市的抗革兰阳性球菌新型抗生素如链阳霉素、唑烷酮等对葡萄球菌包括耐药株有良效,但也已出现耐药现象。

2、引流

脓(气)胸应及早胸腔置管引流。肺脓肿应嘱病人按病变部位和全身情况作体位引流。金黄色葡萄球菌呼吸机相关肺炎患者亦应加强湿化吸痰,并严格执行无菌操作。

3、其他

营养支持、心肺功能维护等均十分重要。伴随葡萄球菌心内膜炎患者,在抗菌治疗症状有所改善时应即早进行心脏赘生物的手术治疗。

二、预后

该病临床病情重笃,细菌耐药率高,预后多较凶险。

饮食禁忌

一、葡萄球菌肺炎吃哪些食物对身体好

可吃营养丰富、容易消化、清淡的食物,多吃水果、蔬菜,多饮水。

  二、葡萄球菌肺炎最好不要吃哪些食物

1、忌用酸性药物和食品。

2、忌喝茶。

3、忌生冷食物。不过食西瓜、冰淇淋、冰冻果汁、冰糕、冰棒、冷饮、香蕉、生等生冷食物。

4、忌油腻厚味。不宜吃鱼肝油、松花蛋黄、蟹黄、凰尾鱼、鲫鱼子,以及动物内脏等厚味食品。

5、忌高蛋白饮食。

6、忌食多糖之物。

7、忌辛辣食物。在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。

并发症会有哪些

1、急骤发病,全身中毒症状严重,寒战,高热,咳嗽,脓痰,脓血痰,呼吸困难,发绀等。

2、病情发展迅速,神志改变,谵妄,昏迷甚至休克,这些情况常见于由肺外感染致血行播散者。

3、院内感染出现在手术后监护病房及长期住院患者,起病潜隐,症状被原基础疾病掩盖,故不典型,常被忽视,呼吸道症状较轻,低热,咳少量脓痰,但病情变化快。

4、血源性葡萄球菌肺炎继发于肺外感染的血行播散,全身中毒症状严重,可找到原发病灶或其他部位感染的症状和体征,另外,累及胸膜则发生脓胸。

5、体征早期局部呼吸音减低,有干湿啰音闻及,并发脓胸则叩诊浊音,呼吸音减低或消失;有气胸则叩诊鼓音,呼吸音减低或消失。

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