预激综合征

疾病库 2019-11-02 10:19:10
预激综合征

预激综合征是在正常心房心室传导系统外附加通道,连结心房和心室肌,病人多无器质性心脏病,部分病人有家族性倾向。一般不需特殊治疗。因为它不属于器质性心脏病。预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动,称为“预激”,合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。

发病部位:心脏

典型症状:心慌、心功能失代偿、心律失常、心动过速

检查项目:心电图

并发症:心律失常、心房颤

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:房室连接不协调、房室传导阻滞、先天性心室肥厚、心肌梗死

高发人群:无特殊发病群体

症状表现

预激本身不引起症状,但常导致快速性室上性心律失常发作,发生的室上性阵发性心动过速与一般阵发性室上性心动过速相似。预激的心电图特征如下。

(一)房室旁道

①pr间期(实质上是p-δ间期)缩短至0.12秒以下,大多为0.10秒。

②qrs时限延长达0.11秒以上。

③qrs波群起始部粗钝,与其余部分形成顿挫,即所谓预激

④继发性st-t波改变。

上述心电图改变尚有分为a,b两型的,a型的预激波和qrs波群在v1导联均向上,而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均向下,前者提示左室或右室后底部心肌预激,而后者提示右室前侧壁心肌预肌,这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变qrs波群的限制,但有助于区别旁路的心室端在左或右,前或后,因而沿用至今。

(二)房结

房希旁道pr间期少于0.12秒,大多在0.10秒,qrs波群正常,无预激波,这种心电图表现又称为短pr,正常qrs综合征。

(三)结室

束室连接pr间期正常,qrs波群增宽,有预激波。预激综合征室上性心动过速发作时,预激表现大多消失,心电图表现为qrs波群形态正常的室上性心动过速,并发房扑或房颤时,qrs保持预激特征的不少见,心电图表现为qrs波群畸形宽大的房扑或房颤,心室率大多超过200次/min,甚至可达300次/min,房扑时可呈1:1房室传导,并可能辨认房扑波,房颤时心室律不规则,长间歇之后可见到个别qrs波群形态正常(可能为旁路不应期延长,房室结内隐匿传导作用消失后,冲动全部或大部经房室结传导所致),并可能辨认房颤波,心室率极快时,还可伴有频率依赖性心室内传导改变。

除上述心电图特征外,心电向量图可作为诊断依据,其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成一直线,持续可达0.08秒,以后突然转向并以正常速度继续运行,QRS环运行时间可超过0.12秒,希司束电图和体表或心外膜标测(mapping)有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位,在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。

治疗方法

预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动,有预激现象者称为预激综合征或WPW综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作。预激综合征的治疗药物包括:

1、利多卡因

这个预激综合征的治疗药物适用于旁道所致的快速房颤。静注100mg,继以静滴1~3mg/min。

2、维拉帕米

对前向型折返性心动过速很有效,但用于逆行型折返性心动过速则可能有害,心室率反而加快。房颤时应用本药可有同样的结果,后两种结果均应列为禁忌。

  3、普萘洛尔

有人认为,预激综合征的治疗药物中的普萘洛尔是本征伴正常QRS波心动过速的首选药物,效果明显优于洋地黄类。控制发作时多采用静脉注射,欧美国家常用,但在我国一般并不将其列为首选,静注更应慎重。

4、普罗帕酮

这个预激综合征的治疗药物对QRS波正常的室上速,或旁道所致的快速性房颤均有良好的效果,静注后可立即起作用,口服后2~3h达作用高峰。静脉应用剂量为70~140mg,缓慢推注。

5、胺碘酮

这是控制和预防室上速的最有效药物,可使旁道所致快速性房颤的心室率减慢。应用后旁道的前向或逆行传导不应期均可明显延长。静注100~150mg/次,但在国内各地均极少应用。

预激综合征无心动过速发生者,无须特殊治疗。有心动过速但无症状的中青年患者,一般无须治疗。若由期前收缩所致的心悸,可应用普萘洛尔、维拉帕米等,不需长期维持用药。

饮食禁忌

预激综合征病人,就是一种少见的心律不齐,可以通过手术医治。还是得注意饮食方面的吃法,以免病症突发。

一、由于预激综合征也是和心脏相关的疾病,所以要特别注意血液在血管中的流通,不然将会影响到身体的支撑。由此,多喝优质矿泉水水,保持血液循环流畅,保证营养的补充。加快新陈代谢,防止血管出现硬化的现象。

二、多吃新鲜水果,能够补充人体确实的维生素,还有海带紫菜类的海藻类植物,能够有效防止血管硬化,让人充满生机活力。多吃西红柿芹菜,也能够降低血脂血压。

三、忌讳辛辣上火的食物。因为辛辣会给心脏给来刺激感,从而影响心率的稳定。

四、还有注意不要让病人情绪激动,不然非常容易引发心率不齐的现象。

并发症会有哪些

预激本身不引起症状,但常导致快速性室上性心律失常发作,发生的室上性阵发性心动过速与一般阵发性室上性心动过速相似。预激的心电图特征如下。

(一)房室旁道

①pr间期(实质上是p-δ间期)缩短至0.12秒以下,大多为0.10秒。

②qrs时限延长达0.11秒以上。

③qrs波群起始部粗钝,与其余部分形成顿挫,即所谓预激

④继发性st-t波改变。

上述心电图改变尚有分为a,b两型的,a型的预激波和qrs波群在v1导联均向上,而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均向下,前者提示左室或右室后底部心肌预激,而后者提示右室前侧壁心肌预肌,这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变qrs波群的限制,但有助于区别旁路的心室端在左或右,前或后,因而沿用至今。

(二)房结

房希旁道pr间期少于0.12秒,大多在0.10秒,qrs波群正常,无预激波,这种心电图表现又称为短pr,正常qrs综合征。

(三)结室

束室连接pr间期正常,qrs波群增宽,有预激波。预激综合征室上性心动过速发作时,预激表现大多消失,心电图表现为qrs波群形态正常的室上性心动过速,并发房扑或房颤时,qrs保持预激特征的不少见,心电图表现为qrs波群畸形宽大的房扑或房颤,心室率大多超过200次/min,甚至可达300次/min,房扑时可呈1:1房室传导,并可能辨认房扑波,房颤时心室律不规则,长间歇之后可见到个别qrs波群形态正常(可能为旁路不应期延长,房室结内隐匿传导作用消失后,冲动全部或大部经房室结传导所致),并可能辨认房颤波,心室率极快时,还可伴有频率依赖性心室内传导改变。

除上述心电图特征外,心电向量图可作为诊断依据,其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成一直线,持续可达0.08秒,以后突然转向并以正常速度继续运行,QRS环运行时间可超过0.12秒,希司束电图和体表或心外膜标测(mapping)有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位,在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。

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