胰腺炎

疾病库 2019-11-02 10:18:33
胰腺炎

胰腺炎是由于胰管堵塞,管内压力增加及血循环不良等原因引起胰腺的炎症,但其本质则是致病因素使胰液外溢,并与胰实质接触及胰液中的消化酶被激活,发生胰腺自体消化,产生水肿、出血及坏死等病理改变。引起急性胰腺炎的常见诱因为胆石、胆道蛔虫及暴饮暴食、大量饮酒等。胰腺炎有急、慢性之分。多见者为急性胰腺炎,其症状为突发的持续性的腹痛疼痛可串向肩部及后腰部。常伴恶心、呕吐、发热等。体检可发现上腹偏左明显压痛及肌紧张,腹胀及肠鸣减弱或消失等。化验血液和尿的淀粉酶常有升高。腹腔穿刺测淀粉酶及腹部X线检查、B超及CT等,均有诊断或鉴别诊断价值。治疗则根据病情采用相应疗法。轻者一般采用非手术疗法,重者或非手术疗法无效者则应手术治疗。预防则应积极治疗胆石症、胆道蛔虫,以及不要过度饮酒和暴饮暴食等。

发病部位:上腹

典型症状:发热、呕吐、恶心、腹胀、腹痛

检查项目:血常规、胰腺CT

并发症:败血症、慢性胰腺炎、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿

是否传染:不传染

是否遗传:可遗传

易混淆病:肠梗阻、化脓性胆管炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、消化性溃疡、心绞痛、心肌梗死、胆石症

高发人群:中年男性多见

症状表现

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血,或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。

1、急性胰腺炎

(1)休克患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等,引起休克的原因可有多种,如由于胰液外溢,刺激腹膜引起剧烈疼痛;胰腺组织及腹腔内出血;组织坏死,蛋白质分解引起的机体中毒等。休克严重者抢救不及时可以致死。

(2)腹痛常位于中上腹部,有时向腰背部呈束带状放射,弯腰或前倾坐位可减轻;常突然发作于大量饮酒或饱餐后,程度不一,轻者为钝痛,重者多呈持续性绞痛。

(3)多数患者起病即呕吐胃内容物,甚至呕吐胆汁,吐后腹痛并不缓解。

(4)多数急性胰腺炎患者出现中度发热,一般持续3~5天。

(5)患者有不同程度的脱水,频繁呕吐者可发生代谢性碱中毒,重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁。

  2、慢性胰腺炎

(1)腹痛多位于上腹部,弥散,可放射至背部、两肋,坐起或前倾有所缓解。

(2)不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、消瘦、脂肪泻等;半数患者因为内分泌功能障碍发生糖尿病

(3)轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征,部分病例有上腹轻度压痛;晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良的表现;若急性发作,则可出现中至重度的上腹压痛。

治疗方法

治疗胰腺炎目的是减轻腹痛,改善消化功能,促进胰液引流通畅,防止胰腺的内外分泌功能进一步破坏和胰腺炎的加重。目前治疗的方法虽然不少,疗效却不满意。急性胰腺炎的初期,轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。

(1)禁食、鼻胃管减压持续胃肠减压,防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。

(2)补充体液,防治休克全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量,以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压,改善微循环。

(3)解痉止痛诊断明确者,发病早期可对症给予止痛药。但宜同时给解痉药。禁用吗啡,以免引起Oddis括约肌痉挛。

(4)抑制胰腺外分泌及胰酶胃管减压、H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等,一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。

(5)营养支持早期禁食,主要靠完全肠外营养(TPN)。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外,可应用脂肪乳剂作为热源。

(6)抗生素的应用早期给予抗生素治疗,在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时,经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染。

饮食禁忌

胰腺炎患者急性发作期初期为了抑制胰液的分泌,减轻胰腺负担,避免胰腺损伤加重,应严格执行禁食制度。一般不少于3d,切忌过早进食。营养液可由胃肠外给予。

病情缓解,症状基本消失后,可给予无脂高碳水化物流质,如果汁、藕粉、米汤、菜汁、蛋白水、绿豆汤等食物。禁食浓鸡汤、浓鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。此期膳食营养成分不平衡,热能及各种营养素含量低,不宜长期使用。

病情逐渐稳定后,膳食量可以增加,改为低脂肪半流质。蛋白质不宜过多,供给充足的碳水化物。禁食含脂肪多的和有刺激性的食物,如辣椒、咖啡、浓茶等,绝对禁酒。可进食低脂肪流质,如枣泥汤、豆浆、豆腐脑、藕粉、蛋白水等。

并发症会有哪些

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血,或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。

1、急性胰腺炎

(1)休克患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等,引起休克的原因可有多种,如由于胰液外溢,刺激腹膜引起剧烈疼痛;胰腺组织及腹腔内出血;组织坏死,蛋白质分解引起的机体中毒等。休克严重者抢救不及时可以致死。

(2)腹痛常位于中上腹部,有时向腰背部呈束带状放射,弯腰或前倾坐位可减轻;常突然发作于大量饮酒或饱餐后,程度不一,轻者为钝痛,重者多呈持续性绞痛。

(3)多数患者起病即呕吐胃内容物,甚至呕吐胆汁,吐后腹痛并不缓解。

(4)多数急性胰腺炎患者出现中度发热,一般持续3~5天。

(5)患者有不同程度的脱水,频繁呕吐者可发生代谢性碱中毒,重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁。

  2、慢性胰腺炎

(1)腹痛多位于上腹部,弥散,可放射至背部、两肋,坐起或前倾有所缓解。

(2)不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、消瘦、脂肪泻等;半数患者因为内分泌功能障碍发生糖尿病。

(3)轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征,部分病例有上腹轻度压痛;晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良的表现;若急性发作,则可出现中至重度的上腹压痛。

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