新生儿窒息

疾病库 2019-11-01 09:19:26
新生儿窒息

新生儿窒息(asphyxiaofthenewborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍,导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。它是新生儿最常见的症状,也是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。

发病部位:肺及肺系

典型症状:呼吸微弱、新生儿青紫

并发症:肺炎黄疸、新生儿缺氧缺血性脑病、心力衰竭

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:新生儿肺透明膜病、新生儿湿肺、新生儿吸入综合征、先天性食管闭锁、先天性喉蹼、新生儿鼻后孔闭锁、新生儿膈疝、新生儿颌下裂

高发人群:孕母机体出现异常或生产过程出现问题的新生儿

症状表现

新生儿窒息的患儿一般在胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫。呼吸浅表、不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。心跳规则,心率80-120次/分钟或心跳不规则,心率小于80次/分钟,且弱。对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应,肌肉张力松驰。喉反射存在或消失。

治疗方法

当胎儿出现新生儿窒息,应立即进行抢救,复苏必须分秒必争,由产、儿科医生合作进行。

1、复苏方案

采用国际公认的ABCDE复苏方案:A(airway)清理呼吸道、B(breathing)建立呼吸、C(circulation)恢复循环、D(drugs)药物治疗、E(evaluationandenvironment)评估和环境(保温)。其中评估和保温(E)贯穿于整个复苏过程中。

执行ABCD每一步骤的前后,应对评价指标即呼吸、心率(计数6s心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定,执行下一步复苏措施。即应遵循:评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作,如此循环往复,直到完成复苏。

严格按照A→B→C→D步骤进行复苏,其顺序不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可复苏,少数则需要A、B及C步骤,仅极少数需要A、B、C及D步骤才可复苏。复苏过程中应用纯氧。也有用空气进行正压通气复苏成功的报道。复苏过程中应注意下述几点:

(1)清理呼吸道和触觉刺激后30s仍无自主呼吸,应视为继发性呼吸暂停,即刻改用正压通气。

(2)复苏过程中禁用呼吸兴奋剂。

(3)复苏过程中禁用高张葡萄糖,因为应激时血糖已升高,给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会,同时糖的无氧酵解增加,加重代谢性酸中毒。

(4)通气改善前不用碳酸氢钠,避免CO2产生增多,加重呼吸性酸中毒。

2、复苏步骤

将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上,设置腹壁温度为36.5℃。用温热毛巾揩干头部及全身,以减少散热;摆好体位,肩部以布卷垫高2~3cm,使颈部轻微仰伸,然后进行复苏。

(1)清理呼吸道(A):如羊水清或稍浑浊,应立即吸净口和鼻腔的黏液,因鼻腔较敏感,受刺激后易触发呼吸,故应先吸口腔,后吸鼻腔;如羊水混有较多胎粪,于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔,在肩娩出后,接生者双手紧抱其胸部,复苏者应立即气管插管,吸净气道内的胎粪,然后再建立呼吸。

(2)建立呼吸(B):包括触觉刺激和正压通气。

①触觉刺激:清理呼吸道后拍打或弹足底1~2次,或沿长轴快速摩擦腰背皮肤1~2次,切忌不要超过2次或粗暴拍打,如出现正常呼吸,心率>100次/min,肤色红润可继续观察。

②正压通气:触觉刺激后无规律呼吸建立或心率<100次/min,应用面罩正压通气,见图4,通气频率40~60次/min,吸呼比1∶2,压力20~40cmH2O,即可见胸廓扩张和听诊呼吸音正常为宜。面罩正压通气30s后,如无规律呼吸或心率<100次/min,需进行气管插管,进行复苏气囊正压通气,其频率、吸呼比及压力同面罩正压通气。

(3)恢复循环(C):即胸外心脏按压。如气管插管正压通气30s后,心率<60次/min或心率在60~80次/min不再增加,应在继续正压通气的条件下,同时进行胸外心脏按压。其机制为:胸骨受双指法压,直接使心室射血,停止按压,静脉血流入心脏,即心泵机制;胸骨受压,胸膜腔内压增加,肺循环血经左心流向体循环,停止按压,胸膜腔内压减低,腔静脉血经右心流向肺循环,即胸泵机制。胸外心脏按压主要为胸泵机制。方法是用双拇指或中食指按压胸骨体下1/3处,频率为120次/min(每按压3次,正压通气1次),按压深度为1.5~2cm,按压或抬起过程中,双拇指或中示指指端不能离开胸骨按压部位,也不宜用力过大以免损伤。

(4)药物治疗(D):目的是改善心脏功能、增加组织灌流和恢复酸碱平衡。

①肾上腺素:

A.作用:可直接兴奋心肌起搏组织和传导系统的β受体,使心率加快,心输出量增加,同时兴奋血管α受体,使血管收缩,血压增高。

B.指征:在保证通气的条件下,有代谢性酸中毒存在的证据(临床表现或血气分析证实)。

C.方法:如无血气分析结果,可给予5%碳酸氢钠3~5ml/kg,加等量5%葡萄糖液后缓慢(>5min)输入;若有血气分析结果,可根据公式:5%碳酸氢钠量(ml)=-BE值×体重(kg)×0.5,先给半量。

D.疗效:若心率≥100次/min,提示效果良好。

②多巴胺:

A.作用:主要是兴奋心脏β受体。小剂量[1~2g/(kg·min)]可扩张脑、肾、肠系膜和冠状血管,对心脏无明显作用;中等剂量[2~10g/(kg·min)]直接兴奋心脏β受体,使心率加快,心输出量增加;大剂量[>10g/(kg·min)]兴奋血管α受体,使血管收缩,血压增高。

B.指征:应用肾上腺素、扩容剂和碳酸氢钠后,仍有循环不良者。

C.方法:开始剂量为2~5g/(kg·min),以后根据病情可增加剂量,最大剂量为15~20g/(kg·min)连续静脉点滴(其半衰期极短)。

D.疗效:有效者血压增加,心率稳定(有时可出现心动过速)。

③纳洛酮(naloxone):

A.作用:是半合成吗啡拮抗药,阻断吗啡样物质与其受体结合,从而拮抗所有吗啡类镇痛药的呼吸抑制、缩瞳、胆总管痉挛及致幻作用,并降低镇痛效应。半衰期为1~1.5h,无习惯性和成瘾性,无明显不良反应。

B.指征:生后有呼吸抑制表现,其母亲产前4h内用过吗啡类麻醉镇痛药者。

C.方法:应给予纳洛酮,每次0.1mg/kg,静脉或肌内注射或气管内注入,均应快速输入。

D.疗效:有效者自主呼吸恢复,如呼吸抑制重复出现,可反复给药。

3、复苏后的监护与转运

复苏后需监测肤色、体温、呼吸、心率、血压、尿量、血气、血糖和电解质等。如并发症严重,需转运到NICU治疗,转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。

饮食禁忌

新生儿窒息患儿更加需要母乳。母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分,由于新生儿身体弱,更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化,不会像奶粉那样给脆弱的肠胃带来额外的负担。母乳喂养的比奶粉喂养的成长的更好、呼吸暂停(窒息)的现象明显下降。喂养中需要把握好喂奶量和次数。新生儿消化能力差,胃容量小,但每日所需要的热能又不能少,所以只能采取分次哺喂的方法。如体重低于1500克的早产儿,每隔2小时哺喂一次,开始量为4毫升,如喂后反应较好,每次可增加2毫升,但每天最多增长16毫升;体重在1500克以上的早产儿,每隔3小时喂一次,酌情增减。白天在两次喂奶之间,应喂少量的葡萄糖水。需要注意的是每次喂完后,最好让婴儿侧卧,避免吐奶时引起窒息。

并发症会有哪些

新生儿窒息的患儿一般在胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫。呼吸浅表、不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。心跳规则,心率80-120次/分钟或心跳不规则,心率小于80次/分钟,且弱。对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应,肌肉张力松驰。喉反射存在或消失。

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