肾盂肾炎

疾病库 2019-11-01 09:18:27
肾盂肾炎

肾盂肾炎大都由细菌感染引起,肾盂肾炎又称上尿路感染,一般伴下泌尿道炎症。根据临床病程及疾病,可分为急性及慢性两期,慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。急性肾盂肾炎多发生于生育年龄的女性,常有腰痛、肾区压痛、叩痛、伴寒战、发热,头痛、恶心呕吐等全身症状,以及尿频尿急和尿痛等膀胱刺激征,验血可见白细胞增高。一般无高血压或氮质血症。病人尿液混浊,可有肉眼血尿,尿常规镜检有多量白细胞或脓细胞,可有少许红细胞及管型,蛋白少许至中等量。

发病部位:下腹

挂什么科:肾内科

典型症状:夜尿多、尿液混浊 、面部水肿、混浊尿、腹部绞痛、小儿尿血 、尿不尽

检查项目:尿液检测、肾脏及输尿管B超、肾脏MRI、肾脏CT

并发症:尿道梗阻、肾结石糖尿病

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:肾结核、前列腺炎肾小球肾炎

高发人群:可发生于各种年龄,但以育龄妇女最多见

症状表现

(一)急性肾盂肾炎

可发生于各种年龄,但以育龄妇女最多见,起病急骤,主要有下列症状

1.一般症状

高热、寒战,体温多在38~39℃之间,也可高达40℃。热型不一,一般呈弛张型,也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛,热退时大汗等。

2.泌尿系症状

会有腰痛,多为钝痛或酸痛,少数有腹部绞痛,沿输输尿管向膀胱方向放射,体检时在上输尿管点(腹直肌外缘与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛,肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。儿童患者的泌尿系系症状常不明显,起病时除高热等全身症状外,常有惊厥、抽搐发作。

3.胃肠道症状

有食欲不振、恶心、呕吐,个别患者可有中上腹或全腹疼痛

(二)慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎时临床表现复杂,容易反复发作,症状较急性期轻,有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状,还伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。

治疗方法

(一)一般治疗

患者要多饮水,勤排尿,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞功能,冲洗掉膀胱内的细胞。

有发热等全身感染症状要卧床休息。服用碳酸氢钠,可碱化尿液,减轻膀胱刺激症状,并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效作用,如肾结石、输尿管畸形等要及时的治疗。

(二)抗感染治疗

1.急性肾盂肾炎

初期急性肾盂肾炎可选用复方磺胺甲恶唑或吡哌酸,诺氟沙星。感染严重有败血症者宜静脉给药。根据尿培养结果选用敏感药物。如头孢哌酮,阿米卡星毒素对葡萄球菌、克雷伯菌、变形杆菌,绿脓杆菌、大肠杆菌的敏感率均在90%以上。

2.慢性肾盂肾炎

急性发作者按急性肾盂肾炎治疗,反复发作者应通过尿细菌培养并确定菌型,明确此次再发是复发或重新感染。

(1)复发 指治疗后菌株转阴性,但在停药后的6周内再发,且致病菌和先前感染的完全相同。复发的常见原因有:①尿路解剖上或功能上异常,引起尿流不畅。可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之,如有明显解剖异常情况存在,需手术加以纠正。如果梗阻因素难以解除,则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周。②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足,常易复发,可按药敏选择用药,治疗4周。③由于病变部位瘢痕形成,血流量差,病灶内抗菌药浓度不足,可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗如先锋霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、乙基因梭霉素等,疗程6周。一年内如尿感发作在3次或3次以上的者又称复发性尿感,可考虑长程低剂量治疗。一般选毒性低的抗菌药物,如复方磺胺甲恶唑或呋喃坦丁,约605患者菌尿转阴。男性因前列腺炎引起复发者,宜同时治疗慢性前列腺炎,选用脂溶性抗菌药物如复方磺胺甲恶唑。环内沙星。利福平,顿服,疗程宜长达3月。必要时手术切除病变(增生、肿瘤)等。

如果经两个疗程的足量抗菌治疗后,尿菌仍持续阳性,可考虑长程低剂量治疗。一般采用复方新诺明或呋喃叮,可以服用1年或更长。

(2)再感染 指菌尿转阴后,另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染,一般在菌尿转阴6周后再发。妇女的尿感再发,多数是重新感染,可按首次发作的治疗方法处理,并嘱患患者重视尿感的预防。同时应全面检查,有无易感因素存在,予以去除。

饮食禁忌

患肾盂肾炎饮食上要禁忌:

1、禁高盐高钠食物

有水肿和高血压的病人应采用低盐、无盐膳食。低盐膳食一般每日用食盐小于3克或酱油10-15毫升。凡含盐多的食品均应避免食用,如咸菜、泡菜、成蛋、松花蛋、腌肉、海味、挂面等。无盐饮食是烹调时不加食盐或酱油,可用糖、醋、芝麻酱、番茄酱来调味。

2、禁食过量蛋白

肾盂肾炎发病导致肾小球滤过率下降,会产生一过性的氮质血症。因此,应限制蛋白质饮食.在限制的范围内应选食优质蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。当病情好转,尿量增多,每天尿量>1000毫升时,可开始逐渐增加蛋白质摄入量。但每日不得超过0.8克/公斤体重。

3、禁多过多高钾食物

出现少尿、无尿或血钾升高时,要限制含钾丰富的蔬菜及水果,如黄豆芽、韭菜、青蒜、芹菜菜花香椿菠菜竹笋百合、干红枣、鲜蘑菇紫菜榨菜、川冬菜、冬菇、、藕、高粱玉米扁豆、番茄、丝瓜苦瓜等。限制入液量 应根据病人每天的尿量多少来控制入液量。一般的补充方法是除补充与前一日排出尿量等量的液体外,再多摄入液体500~1000毫升。

并发症会有哪些

(一)急性肾盂肾炎

可发生于各种年龄,但以育龄妇女最多见,起病急骤,主要有下列症状

1.一般症状

高热、寒战,体温多在38~39℃之间,也可高达40℃。热型不一,一般呈弛张型,也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛,热退时大汗等。

2.泌尿系症状

会有腰痛,多为钝痛或酸痛,少数有腹部绞痛,沿输输尿管向膀胱方向放射,体检时在上输尿管点(腹直肌外缘与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛,肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。儿童患者的泌尿系系症状常不明显,起病时除高热等全身症状外,常有惊厥、抽搐发作。

3.胃肠道症状

有食欲不振、恶心、呕吐,个别患者可有中上腹或全腹疼痛。

(二)慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎时临床表现复杂,容易反复发作,症状较急性期轻,有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状,还伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。

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