肾脓肿

疾病库 2019-11-01 09:18:24
肾脓肿

肾脓肿又称肾积脓是指肾实质感染所致广泛的化脓性病变或尿路梗阻后肾盂肾盏积水感染而形成一个积聚脓液的囊腔致病菌,有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌或结核杆菌多在肾结石肾结核肾盂肾炎肾积水等疾病的基础上并发化脓性感染而形成。肾脓肿是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏,形成一脓性包囊,肾功能完全丧失,常见于上尿路梗阻的患者。通常是由于急性肾盂肾炎继续发展,发生坏死形成。

发病部位:下腹

挂什么科:肾内科

典型症状:发热、腰痛、肾脓肿、恶心、头痛、脓尿 、肾区压痛、术后发热

检查项目:血常规、尿液检测、肾脏及输尿管B超、肾脏CT

并发症:尿路感染、尿道梗阻、尿潴留、肾感染

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:慢性肾炎、肾肿瘤、肾肥大、肾积水

高发人群:上尿路梗阻患者多见,女性多于男性

症状表现

肾脓肿与肾周脓肿相似,患者通常表现为未治愈的急性肾盂肾炎,症状比肾周脓肿轻,但同样有发热、白细胞增高和腰痛。尿培养常为阳性,通常为革兰氏阴性杆菌常见的为大肠杆菌或变形杆菌,血培养通常为阳性。具体表现如下:

1、发热:突然发生寒颤、高热,体温上升至39℃以上,伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。热型类似脓毒症,大汗淋漓后体温下降,以后又可上升,持续1周左右。

2、腰痛:单侧或双侧腰痛.有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。

3、膀胱刺激症状:由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿,以后出现全身症状。血行感染者常由高热开始,而膀胱刺激症状随后出现,有时不明显。

治疗方法

肾脓肿患者常见白细胞增多和脓尿,很多患者在患有肾脓肿后,最关心肾脓肿的治疗问题。下面给大家介绍几种保守治疗方法:

1、全身治疗

卧床休息,输液、多饮水,维持每日尿量达1.5L以上,有利于炎症产物排出。注意饮食易消化、富含热量和维生素。

2、抗菌药物治疗,可选用药物有

①SMZ-TMP对除绿脓杆菌外的革兰阳性及阴性菌有效。

②喹诺酮类药物抗菌谱广、作用强、毒性少,除不宜用于儿童及孕妇外,临床已广泛应用。

③青霉素类药物。

④第一、二代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著,与氨基糖苷类合用有协同作用。哌拉西林、头孢哌酮、头孢他定、阿米卡星、妥布霉素等对绿脓杆菌及其他假单孢菌等感染有效。

⑤去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及时青霉素过敏患者的革兰阳性球菌感染。亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)抗菌谱广,对革兰阴性杆菌杀菌活性好。这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。 以上的治疗宜个体化,疗程7~14日,静脉用药者可在体温正常,临床症状改善,尿细菌培养转阴后改口服维持。

3、对症治疗

应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾,降低酸性尿液对膀胱的刺激。以缓解膀胱刺激症状。Ca离子通道拮抗剂维拉帕米(异搏定)或盐酸黄酮哌酯(泌尿灵)可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。

饮食禁忌

科学合理的饮食有利于肾脓肿患者恢复健康。因此,肾脓肿患者在饮食方面一定要科学搭配。

1、控制蛋白质的摄入量

蛋白质是人体必需的营养素,但如果蛋白质摄入过高,就会增加肾脏负担,加重肾脏损害。如果摄入不足,就会影响人体的营养供给。因此,患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量,无明显肾功能损害时,蛋白质摄入量控制在每日50g左右。如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常,蛋白质的摄入量应减少为每日20~40g。

2、控制热量供应

合适的热量应该根据病情决定,一般以维持理想体重为标准。由于这类患者往往有脂质代谢紊乱,所以减少脂肪摄入不但有助于控制热量,而且还能改善代谢紊乱。

3、要保证低盐、高维生素饮食

高血压肾病患者应控制食盐的摄入,避免盐腌食品,加了防腐剂的食品也应少吃。摄入充足的维生素尤其是B族维生素,对调节体内代谢有益,必要时可服用维生素补充剂。

并发症会有哪些

肾脓肿与肾周脓肿相似,患者通常表现为未治愈的急性肾盂肾炎,症状比肾周脓肿轻,但同样有发热、白细胞增高和腰痛。尿培养常为阳性,通常为革兰氏阴性杆菌常见的为大肠杆菌或变形杆菌,血培养通常为阳性。具体表现如下:

1、发热:突然发生寒颤、高热,体温上升至39℃以上,伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。热型类似脓毒症,大汗淋漓后体温下降,以后又可上升,持续1周左右。

2、腰痛:单侧或双侧腰痛.有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。

3、膀胱刺激症状:由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿,以后出现全身症状。血行感染者常由高热开始,而膀胱刺激症状随后出现,有时不明显。

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