高钠血症

疾病库 2019-10-31 15:32:42
高钠血症

血液中钠的浓度太高即为高血钠症(Hypernatremia),主要由脱水引起。发生的原因可能有:摄取过少水分、腹泻、呕吐、发烧、过度出汗、尿崩症、脑下垂体受损、其他电解质失调、镰型血球病、使用药物等等。高血钠症在老年当中最普遍。高血钠症最重要的症状起因于脑部官能障碍,严重高血钠症会导致混乱、肌肉痉挛、发作、昏迷、甚至死亡。

发病部位:血液

典型症状:抽搐、昏迷、一过性意识蒙眬、少尿、口干渴、恶心、呕吐、发热

检查项目:尿液检测、脑脊液检测、头部CT、血液检查

并发症:休克、心力衰竭

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:2型糖尿病性高渗性昏迷、间质性肾炎、醛固酮增多症、肾性尿崩症

高发人群:可发生于任何年龄组的人群,老年人多见

症状表现

高钠血症指血钠过高并伴血渗透压过高的情况。除个别情况外(输入过多含钠盐过多的液体等),本症主要是由失水引起,有时也伴失钠,但失水程度大于失钠。

临床表现取决于血钠浓度升高的速度和程度。本病患者可能出现的症状包括:乏力,头痛,易激动兴奋等,可在较早期出现,而后逐步进展为震颤,抽搐,以至昏迷甚至因脑组织不可逆转性损害而死亡,合并颅内出血者可有定位症状,神经系统检查可出现反射亢进,颈项强直,椎体束征阳性等,不少病例腰椎穿刺脑脊液中有红细胞,蛋白质量增多等,其它症状根据造成本症的基本病变等情况而异,如由尿崩症引起者有明显多尿,皮肤失水过多引起者则有发热,注射过多高张性NaCl或NaHCO3引起者则有高血压,呼吸困难,咳嗽心衰症状。

高血钠主要是由于血钠浓度过高造成的高渗状态,使细胞内水份被析出,从而细胞失水,特别是脑细胞失水,可造成一系列神经系统症状,发病越快,症状越明显,与低钠血症一样,缓慢发生的高钠血症症状一般相对为轻,这是由于脑细胞在此时可以将细胞外Na+K+等转移到细胞内,同时还能合成许多小分子的具有渗透性的物质,主要为肌醇,谷氨酸,及谷氨酰胺等,它们可参与细胞内渗透微粒组成,从而预防细胞过度失水而致功能障碍。

治疗方法

高钠血症必然合并有血浆渗透压增高,故亦称高钠性高渗综合征。高钠血症仅仅反映血清钠浓度增高,而机体内钠的总量可增多、正常,也可减少。常见于临床上输入氯化钠溶液过,多以细胞外液增多为主发生的组织水肿、肺水肿及心力衰竭。

本病在治疗上首先是尽可能去除病因或针对病因进行治疗。如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者则采取不同的方法治疗。

1、失水过多性高钠血症

除病因治疗外,主要是纠正失水,失水量可按下列公式计算:

男性:缺水量=0.6 ×体重×[1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)]。

女性:缺水量=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)]。

此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估计,不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每天约1500ml左右)和继续丢失的液体在内。

如果不知道病人原来的体重,则可按下列公式计算所需补充的水量:

男性:所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。

女性:所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。

  2、补充液体的溶液

首选等渗盐水与5%葡萄糖液,按1/4∶3/4或1∶1比例混合配制。葡萄糖进入体内后很快被代谢掉,故混合配制的溶液相当于低渗溶液。也可选用0.45%盐水或5%葡萄糖溶液。

3、补液途径

有经口饮入,不能自饮者可经鼻胃管注入,一般用于轻症病人。此途径安全可靠。症状较重特别是有中枢神经系统临床表现者则需采取静脉途径。在采取静脉补液时应当注意的是:补液速度不宜过快,并密切监测血钠浓度,以每小时血钠浓度下降不超过0.5mmol/L为宜,否则会导致脑细胞渗透压不平衡而引起脑水肿。

4、对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗

主要是排除体内过多的钠,可输5%葡萄糖液,同时用排钠利尿药以增加排钠,可用呋塞米(速尿)或依他尼酸钠(利尿酸钠)。这些利尿药排水作用强于排钠,故使用时必须同时补液。如果病人有肾功能衰竭,则可采用血液或腹膜透析治疗。透析液以含高渗葡萄糖为宜。同样应监测血钠下降速度,以免下降过快而引起脑水肿。

饮食禁忌

高钠血症的患者在药物治疗的同时还要注意食疗,在饮食上适当调理有助于增强体质,促进康复。

1、高钠血症患者在饮食上应该注意多吃一些新鲜的水果和蔬菜,适当的吃些,苹果桃子,还应多喝水。

2、高钠血症患者在饮食上应该注意多喝米汤,因为米汤对于病人的康复很有帮助。制作方法是:先煮沸一升开水,然后倒入一碗米,再煮沸5~10分钟,直到水变为稀糊状。把煮好的米汤倒入容器内,加入一汤匙的糖。等凉一些就可以喝了。

3、高钠血症患者在饮食上应该注意不宜吃过咸的食品,不要吃过于辣的食物,同时要注意应该以后少吸烟,喝酒。

并发症会有哪些

高钠血症指血钠过高并伴血渗透压过高的情况。除个别情况外(输入过多含钠盐过多的液体等),本症主要是由失水引起,有时也伴失钠,但失水程度大于失钠。

临床表现取决于血钠浓度升高的速度和程度。本病患者可能出现的症状包括:乏力,头痛,易激动兴奋等,可在较早期出现,而后逐步进展为震颤,抽搐,以至昏迷甚至因脑组织不可逆转性损害而死亡,合并颅内出血者可有定位症状,神经系统检查可出现反射亢进,颈项强直,椎体束征阳性等,不少病例腰椎穿刺脑脊液中有红细胞,蛋白质量增多等,其它症状根据造成本症的基本病变等情况而异,如由尿崩症引起者有明显多尿,皮肤失水过多引起者则有发热,注射过多高张性NaCl或NaHCO3引起者则有高血压,呼吸困难,咳嗽等心衰症状。

高血钠主要是由于血钠浓度过高造成的高渗状态,使细胞内水份被析出,从而细胞失水,特别是脑细胞失水,可造成一系列神经系统症状,发病越快,症状越明显,与低钠血症一样,缓慢发生的高钠血症症状一般相对为轻,这是由于脑细胞在此时可以将细胞外Na+K+等转移到细胞内,同时还能合成许多小分子的具有渗透性的物质,主要为肌醇,谷氨酸,及谷氨酰胺等,它们可参与细胞内渗透微粒组成,从而预防细胞过度失水而致功能障碍。

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