葡萄胎

疾病库 2019-10-31 15:31:37
葡萄胎

为绒毛基质微血管消失,从而绒毛基质积液,形成大小不等泡,形似葡萄,故称为葡萄胎(hydatidiformmole)。有完全性怀部分性之分,大多数为完全性葡萄胎。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言;部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者,则冠以部分性葡萄胎。在自然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性,但不诊断为葡萄胎。

发病部位:生殖

典型症状:闭经腹痛胎停育、子宫增大明显、阴道出血、伪胎、无月经来潮

检查项目:血常规

并发症:子宫癌、盆腔炎、子宫内粘连

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:子宫囊肿、子宫癌、子宫肌瘤

高发人群:最常发生在40岁以后妊娠的妇女

症状表现

一、闭经

因葡萄系发生于孕卵的滋养层,故多有2~3个月或更长时间闭经。

二、阴道流血

为严重症状,是葡萄胎自然流产的表现,一般开始于闭经的2~3个月,多为断续性少量出血,但其间可有反复多次大流血,如仔细检查,有时可在出血中发现水泡状物,阴道流血显然来自子宫,除自阴道流出外,部分蓄积于子宫内;也可能一时完全蓄积于子宫内,从而闭经时间延长。

三、子宫增大

多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫,不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊,但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者,可能有两种情况:

1、为绒毛水泡退变呈萎缩状,停止发展,形成稽留性葡萄胎。

2、部分水泡状胎块已排出,使子宫体缩小,形成葡萄胎不全流产。

四、腹痛

由于子宫迅速增大而胀痛,或宫内出血,刺激子宫收缩而疼痛,可轻可重。

  五、妊娠中毒症状

约半数患者在停经后可出现严重呕吐,较晚时可出现高血压,浮肿及蛋白尿。

六、无胎儿可及

闭经8周前后,B超监测,未发现有胎囊,胎心及胎儿,孕周,甚至18周仍不感有胎动,听不到胎心,B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。

七、卵巢黄素化囊肿

往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿,可经双合诊发现或更易经B超检查发现。

八、咯血

部分患者可能有咯血或痰带血丝,医生应主动询问有无此症状。

九、贫血和感染

反复出血而未及时治疗,必然导致贫血髣其相关症状,个别甚至可因出血而死亡,反复出血容易招致感染,如阴道操作不洁或在流血期间性交,更易促使感染发生,感染可局限于子宫及附件,可导致败血症

治疗方法

葡萄胎的病因,主要为脏腑真气不充,阳气虚弱,以致受孕后胚胎不健、胎不成形、精血凝于胞中不得所化,而致腹部迅速增大,因瘀血凝于胞中,冲任瘀阻、新血难安,故停经数月后出现阴道流血,量多,有蟆子样物随血而下。此外,亦有因脏腑失于调和,正气虚弱,受孕之时湿热秽浊之邪乘机侵入胞中,蕴结于冲任,阻滞气血运行,导致瘀热互结,损伤胎元,形成鬼胎。本病在治疗上,目前单纯依靠中医中药治疗效果较差,难以快速祛除病邪,应以现代医学的治疗方法为主,通过清理宫腔,迅速清除病灶,以使疾病得到有效的控制。在此基础上,配合中医中药进行辨证治疗,则既可扶正,又可祛邪,常使疗效满意。本病的治疗,当以调整脏腑阴阳平衡为基本原则,扶正与祛邪兼顾。阳虚血瘀者,重在温肾换阳、活血行瘀;湿热瘀阻者,则当清热除湿、解毒化瘀并注意调气血,具体疗法应以口服汤剂或丸剂为主。

(一)辨证选方

1、阳虚血瘀

治法:温肾扶阳,活血行瘀

方药:少腹逐瘀汤加减。

组成:当归 15g,赤芍15g,川芎10g,小茴10g,肉桂10g,蒲黄15g,牛膝15g,益母草30g,白花蛇舌草30g,红花15g。血瘀重者,可加三棱 15g,莪术15g

加减:恶心呕吐甚者,可加姜竹茹15g,姜半夏15g;伴气血虚弱者,可加党参20g,黄芪25g,白术15g;腹痛者,可加白芍20g。

2、瘀热互结

治法:清热除湿,解毒化瘀

方药:公英败酱汤加减。

组成:蒲公英30g,败酱20g,黄柏15g,白花蛇舌草30g,红花15g,红藤30g,丹皮15g,丹参15g,茯苓15g

加减:低热、胸闷者,可加黄芩15g,柴胡10g;恶心呕吐重者,加姜竹茹15g,姜半夏15g;大便溏泻、周身乏力者,可加党参15g,白术20g,山药 20g。

  (二)中成药治疗

1.大黄蛰虫丸:具有祛瘀生新的作用,主治五劳虚极羸瘦、腹胀腹痛、内有干血等。可用于治疗葡萄胎。每次1丸,每日3次,口服。

2.桂技茯苓丸:具有活血化瘀、缓消?块的作用,主治妇人小腹宿有?块、停经腹胀痛等。可用于治疗葡萄胎。每次1丸,每日3次,口服。

(三)针灸

选穴治疗:曲池穴直刺1~1.2寸,三阴交穴从内向外直刺0.5~1.0寸,每日1次。

饮食禁忌

葡萄胎的患者在积极治疗的同时,还应注意日常饮食,提高机体抵抗力。下面介绍葡萄胎患者五大饮食注意事项:

①应选择新鲜、卫生的食物。

②菜肴的品种要丰富,合理膳食,避免反复吃一种。

③主、副食的比例宜为1:1,主食中应米、面、杂粮交替选用,并有粗粮,副食中蔬菜、水果与含蛋白质食物的量比例应为5:1。

④在蛋白质食物中, 动物性蛋白质与植物性蛋白质量的比例各半,少用甜食和过成食物。

⑤脂肪量每天不宜超过509,少吃肉,多吃鱼及互制品,应尽量选择有利于抗癌、防癌的食物。

早期葡萄胎患者与健康人无差别,不需要忌口。晚期患者常缺乏食欲或进食困难,所食食物应有足够的热量和蛋白质,丰富的维生素且低脂肪、低糖,并以易消化易吸收为原则。要尊重患者的饮食习惯,千万别强制患者吃他所不习惯吃的东西。葡萄胎患者应根据具体病情在医生的嘱咐下慎用一些食疗的偏方,介绍如下:

1.淮杞西洋参海参

方药及用法:发海参96克,西洋参10克(另包,只炖15分钟),猪脊骨250克,淮山65克,盐、花生油适量。先将发海参切成小块,与斩块的猪脊骨放入大炖盅,放入淮山、水适量,水开后用文火炖1小时,然后放入西洋参片和杞子、生油和盐再炖15分钟即成。分数次喝汤,吃海参。

效能:防癌抗癌,补气益血。

2.茄子凤尾菇炒鹅血

方药及用法:茄子125克(洗净、留皮、切块),凤尾菇150克(洗净、切段),鹅血96克。先将茄子与凤尾菇用花生油、适量盐在锅中文火炒至七八成熟,然后放入鹅血快炒,上碟佐餐。每日1~2剂,可连用7~10天,或与其他防癌抗癌食疗方交替食用。

效能:补血,防癌抗癌。

3.枸杞薏米

方药及用法:枸杞、薏苡仁各20g,大米60g。煮粥食用,具有补肾、健脾、清热之功。

4.苡米蛇草饮

方药及用法薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g。煎水代茶饮用,每日1剂,有抗癌防癌功效。中药1.大黄蛰虫丸:具有祛瘀生新的作用,主治五劳虚极羸瘦、腹胀腹痛、内有干血等。

并发症会有哪些

一、闭经

因葡萄系发生于孕卵的滋养层,故多有2~3个月或更长时间闭经。

二、阴道流血

为严重症状,是葡萄胎自然流产的表现,一般开始于闭经的2~3个月,多为断续性少量出血,但其间可有反复多次大流血,如仔细检查,有时可在出血中发现水泡状物,阴道流血显然来自子宫,除自阴道流出外,部分蓄积于子宫内;也可能一时完全蓄积于子宫内,从而闭经时间延长。

三、子宫增大

多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫,不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊,但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者,可能有两种情况:

1、为绒毛水泡退变呈萎缩状,停止发展,形成稽留性葡萄胎。

2、部分水泡状胎块已排出,使子宫体缩小,形成葡萄胎不全流产。

四、腹痛

由于子宫迅速增大而胀痛,或宫内出血,刺激子宫收缩而疼痛,可轻可重。

  五、妊娠中毒症状

约半数患者在停经后可出现严重呕吐,较晚时可出现高血压,浮肿及蛋白尿。

六、无胎儿可及

闭经8周前后,B超监测,未发现有胎囊,胎心及胎儿,孕周,甚至18周仍不感有胎动,听不到胎心,B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。

七、卵巢黄素化囊肿

往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿,可经双合诊发现或更易经B超检查发现。

八、咯血

部分患者可能有咯血或痰带血丝,医生应主动询问有无此症状。

九、贫血和感染

反复出血而未及时治疗,必然导致贫血髣其相关症状,个别甚至可因出血而死亡,反复出血容易招致感染,如阴道操作不洁或在流血期间性交,更易促使感染发生,感染可局限于子宫及附件,可导致败血症。

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