狼疮性肾炎

疾病库 2019-10-31 15:30:39
狼疮性肾炎

狼疮性肾炎(Lupusnephritis)是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害,如蛋白尿、低蛋白血症以及高血压,同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。

发病部位:下腹

典型症状:低补体血症、蛋白尿、血尿、盘状红斑狼疮、管型尿、腹水、肝脾肿大、血压高、关节肿大、关节肿痛、颈部淋巴结肿大

检查项目:血常规、尿液检测、活体组织病理检查(活检)

并发症:败血症肺炎肾盂肾炎肾功能衰竭

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:肾病综合征、血管炎

高发人群:20-40岁的育龄女性

症状表现

1、病史及症状

多见于中,青年女性,轻者为无症状蛋白尿(〈2.5g/d)或血尿,无水肿,高血压;多数病例可有蛋白尿,红白细胞尿,管型尿或呈肾病综合征表现,伴有浮肿,高血压或肾功能减退,夜尿增多较常见;少数病例起病急剧,肾功能迅速恶化,多数肾受累发生于发热,关节炎,皮疹等肾外表现之后,重型病例病变常迅速累及浆膜,心,肺,肝,造血器官和其它脏器组织,并伴相应的临床表现,约1/4的病人以肾脏损害为首发表现,对于生育年龄妇女有肾脏疾病时应常规检查与本病有关的免疫血清学指标,本病诊断大多参照美国风湿病学会1982年制定的系统性红斑狼疮诊断标准。

2、体检发现

急性期发热较常见;多数病人有贫血貌;面部蝶形红斑为特征性改变,可伴有关节红肿,脱发,皮疹,心脏杂音或心包积液,肝脾肿大,淋巴结肿大及不同程度浮肿或胸腹水等。

治疗方法

1、狼疮性肾炎的治疗基于临床表现、实验室和肾活检资料。对于轻症系统性红斑狼疮(如仅有皮疹、低热或关节症状等)和免疫血清学检查异常,若尿检正常、肾活检显示肾小球正常或轻微病变者,酌情用非甾体类抗炎药改善症状,一般无需用糖皮质激素或细胞毒药物,密切追踪病情变化;若尿检异常、肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴有节段性坏死、新月体形成及局灶性肾小球硬化者,用中、小剂量糖皮质激素(如强的松20~40mg/d),酌情加用细胞毒药物或雷公藤制剂。

2、重型系统性红斑狼疮(如高热、关节痛、无力和/或病变迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织)伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征,肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎,肾功能进行性减退时,应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗;或甲基强的松龙冲击治疗,每日1.0g,静点3~5日为一疗程,继以中等剂量的强的松维持,必要时7~10天后可重复一次,一般不超过3个疗程。当上述方法效果欠佳或病情较重时,可考虑血浆置换疗法;不能用CTX者可试用环胞霉素A、霉酚酸酯等。伴有急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析,使其渡过危险期,为药物治疗创造条件和争得时间。

3、表现为无症状蛋白尿(尿蛋白〉2g/24h)者可用糖皮质激素,酌情加用细胞毒药物,雷公藤制剂与强的松合用亦有一定疗效;表现为无症状血尿者,可用雷公藤制剂(常规剂量或双倍剂量)或CTX治疗。有条件者最好根据肾脏病理类型选择用药。

4、呈肾病综合征者,但尿中红细胞不多,肾功能稳定,或肾活检显示膜型狼疮性肾炎,应首选强的松0。8~1。0mg/kg。d,若2~4周后效果不佳时,加用CTX,若伴有肾功能减退,严重高血压,肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时,则应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗。

5、对于固定不变的蛋白尿而无系统性红斑狼疮表现者、或氮质血症而肾脏病理以慢性病变为主者,一般不要长期用强的松和细胞毒类药物治疗。

6、终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。

7、一般治疗:包括休息、饮食、利尿、降血压、抗凝和防治各种并发症等,应根据患者的病情参考原发性肾小球疾病的治疗。

8、中医中药辨证施治可提高疗效、减少症状和减少西药的副作用。

饮食禁忌

    狼疮性肾炎患者的饮食以清淡、易消化为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。此外,患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

并发症会有哪些

1、病史及症状

多见于中,青年女性,轻者为无症状蛋白尿(〈2.5g/d)或血尿,无水肿,高血压;多数病例可有蛋白尿,红白细胞尿,管型尿或呈肾病综合征表现,伴有浮肿,高血压或肾功能减退,夜尿增多较常见;少数病例起病急剧,肾功能迅速恶化,多数肾受累发生于发热,关节炎,皮疹等肾外表现之后,重型病例病变常迅速累及浆膜,心,肺,肝,造血器官和其它脏器组织,并伴相应的临床表现,约1/4的病人以肾脏损害为首发表现,对于生育年龄妇女有肾脏疾病时应常规检查与本病有关的免疫血清学指标,本病诊断大多参照美国风湿病学会1982年制定的系统性红斑狼疮诊断标准。

2、体检发现

急性期发热较常见;多数病人有贫血貌;面部蝶形红斑为特征性改变,可伴有关节红肿,脱发,皮疹,心脏杂音或心包积液,肝脾肿大,淋巴结肿大及不同程度浮肿或胸腹水等。

评论

说点什么吧
  • 全部评论(0
    还没有评论,快来抢沙发吧!