反流性食管炎

疾病库 2019-10-31 15:30:23
反流性食管炎

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,俗称“烧心病”,因为正常情况下胃酸只存在于胃中,当反流入食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后,因为食管括约肌张力减弱或胃内压力高于食管而引起。该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存,但也可单独存在。

内镜下表现为食管粘膜的破损,即食管糜烂和/或食管溃疡。依据内镜下食管粘膜损伤的程度,将反流性食管炎分为A、B、C、D四级。A级食管炎是指食管黏膜的损伤局限于黏膜皱襞,未融合;且糜烂的长度小于5mm,B级食管炎的糜烂长度大于5mm;C级食管炎食管损伤有融合,但不超过食管环周的75%;D级食管炎指食管环周的黏膜损伤。

胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群,成人中发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高,而亚洲地区发病率低。这种地理学差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。

发病部位:胸腔

典型症状:食物反流、嘈杂、嗳酸、恶心、消化不良、心口灼热痛、睡醒胃灼热、烧心

检查项目:胃镜

并发症:慢性咽炎、食管出血、食管溃疡、食管狭窄

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:食道癌胃溃疡、心绞痛

高发人群:无人群限制

症状表现

反流性食管炎是因胃、十二指肠内容物反流引起的食管损伤,因此最主要的症状是胸骨后烧灼感,俗称烧心。

1、胸骨后及上腹痛、烧灼样不适或烧心,疼痛可放射到颈、背、肩、耳或双上臂。常于餐后不久发生,尤在平卧、弯腰、剧烈运动时或摄入果汁、阿斯匹林和酒精时灼痛加重。直立位或服制酸剂可获缓解。

2、胃内容物可反流入食管及口腔。反流物呈酸味或苦味。睡时发生反流常造成呛咳和惊醒。

3、重症反流性食管炎,或并发食管溃疡时,可出现咽下疼痛。有时间歇性咽下困难者,系食管痉挛反致,常发生于开始进食时。

4、食管溃疡慢性失血可产生贫血

5、食欲不振,流涎或呕吐,常有患者出现拒食或吞咽后不久即食物返流。

治疗方法

反流性食管炎治疗的目的是愈合食管炎、快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。

  (一)一般治疗

饮食宜少量多餐不宜过饱;忌烟、酒、咖啡巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20~30cm,裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高状态。

(二)促进食管和胃的排空

1、多巴胺拮抗剂:此类药物能促进食管、胃的排空,增加食管下端括约肌的张力。此类药物包括甲氧氯普胺(胃复安)和多潘立酮(吗丁啉)。

2、西沙必利:通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流。

3、拟胆碱能药:乌拉胆碱能增加食管下端括约肌的张力,促进食管收缩,加快食管内酸性食物的排空以改善症状。

(三)降低胃酸

1、制酸剂:可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。

2、组胺H2受体拮抗剂:能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。常用的有甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁。

3、质子泵抑制剂:美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。

  (四)联合用药

促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。

(五)手术治疗

主要适用于食管瘢痕狭窄(可行扩张术或手术纠正术)以及内科治疗无效反复出血,反复并发肺炎等病情。

饮食禁忌

由于反流性食管炎的症状主要是出现在餐后,所以患者的饮食需要特别注意。具体如下:

1、低脂肪饮食是反流性食管炎饮食治疗的关键。主要包括植物蛋白、植物油及维生素多的食物,如五谷杂粮、豆类制品、蔬菜、瓜果等。

2、宜吃煮、炖、氽、烩、蒸为主的食物。

3、饮食中应吃些易消化、细软的食品。

4、忌吃高脂肪食物,高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物返流。

5、避免使用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物,如浓茶、咖啡、巧克力、鲜柠檬汁等酸味饮料及刺激性调料,如咖喱、胡椒粉、辣椒等。

6、忌酒戒烟。烟酒可引起食管下端括约肌张力下降,尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩波的频率下降。

7、晚餐不要吃得过多,另外睡前不要加餐,防止加重症状。

并发症会有哪些

反流性食管炎是因胃、十二指肠内容物反流引起的食管损伤,因此最主要的症状是胸骨后烧灼感,俗称烧心。

1、胸骨后及上腹痛、烧灼样不适或烧心,疼痛可放射到颈、背、肩、耳或双上臂。常于餐后不久发生,尤在平卧、弯腰、剧烈运动时或摄入果汁、阿斯匹林和酒精时灼痛加重。直立位或服制酸剂可获缓解。

2、胃内容物可反流入食管及口腔。反流物呈酸味或苦味。睡时发生反流常造成呛咳和惊醒。

3、重症反流性食管炎,或并发食管溃疡时,可出现咽下疼痛。有时间歇性咽下困难者,系食管痉挛反致,常发生于开始进食时。

4、食管溃疡慢性失血可产生贫血。

5、食欲不振,流涎或呕吐,常有患者出现拒食或吞咽后不久即食物返流。

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