变应性血管炎

疾病库 2019-10-31 15:30:20
变应性血管炎

变应性血管炎又称小血管炎,过敏性血管炎,白细胞碎裂性血管炎。是比较常见的一种以小血管、小静脉、毛细血管和小动脉,尤以毛细血管后静脉的炎症为特点的一组血管炎疾病。其组织病理有白细胞核破碎的血管炎表现,有皮肤损伤,也有多个内脏损伤。本病有许多名称,为了防止混乱,Ruiter认为本病称为变应性血管炎比较合适,本名称体现了由变态反应引起血管的炎性改变。本病轻重不一,轻者仅有皮损数周可愈,严重者可有多脏器受损,甚至危及生命。可分为皮肤型变应性血管炎和系统型变应性血管炎。

变应性血管炎是一种免疫结缔组织疾病,它好发于青春期的女性,男女比例约3:7。患者初期症状低烧,乏力,嗜睡等症状,同时肢体伴有不同程度的红斑或结节,此时容易与伤感或紫殿等混淆,如治疗不当,则会引起皮肤毛细血管炎性病变,直至破溃,溃后疼痛加重,不易愈合,愈后易留瘢痕,且明显对称性。临床治疗上西医多采用激素疗法,中医则多用活血,凉血药物治疗,目前较为时尚的治疗是中西医结合加免疫制剂的非激素疗法,此方法虽然见效慢,但副作用小,愈后复发率较低,如形成溃疡,可以外用一些祛腐生肌愈皮的药膏,促进伤口的愈合,另外,此病在经期或自身免疫低下时,症状加重。

发病部位:全身

挂什么科:血管外科

典型症状:黏膜干燥、红斑、发热

检查项目:血常规

并发症:蛋白尿、关节肿胀、关节痛

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:过敏性紫癜、高球蛋白血症、结节性多动脉炎

高发人群:多发生在青壮年

症状表现

本病以下肢发生红斑结节为主,有压痛,也可伴有紫癜,紫癜性丘疹,风团,丘疱等皮损,皮肤组织病理表现血管壁有炎性细胞浸润,主要为多核白细胞及纤维蛋白沉积,血管周围有多核白细胞浸润,伴有核尘及红细胞渗出,根据以上特点可明确诊断,本病可以分为两种类型:皮肤型变应性血管炎和系统型变应性血管炎。

就皮肤型变应性血管炎而言,本病仅累及皮肤,多发生在青壮年,一般有乏力,关节肌肉疼痛等症状,少数病例可有不规则的发热,但也可无上述症状,皮肤损害可为多形性,有红斑,结节,紫癜,风团,血疱,丘疹,坏死及溃疡等,两膝下为最常见,以两小腿下部及足背部皮损最多,较多的皮损开始的特征为紫癜样斑丘疹,压之不退色,是由于血管壁的炎症细胞浸润和渗出,故这种淤斑都是高起的可以触及的,乃是本病的特征,有的开始为皮下结节,如黄豆蚕豆及小枣大小,淡红色有压痛,有的开始完全似紫癜样的皮损,有的皮损开始似丹毒样改变,有的似硬斑病样改变,有的似多形红斑样,在皮损发展过程中可伴有风团,丘疹等,由于炎症反应严重,在紫癜及紫癜性斑丘疹上发生血疱,坏死及溃疡,一部分结节损害也可发生溃疡伴疼痛,水肿以踝部及足背为重,午后较明显,并伴有两下肢酸胀无力,本病皮损有多种,但几乎都有紫癜或结节,中性多核白细胞外渗至周围组织时也可出现脓疱,皮损可发生在任何部位,如背部,上肢,臀部等处,呈对称分布,皮损有自觉疼痛,痒或烧灼感,有的无自觉症状,有压痛,皮损愈后留有色素沉着,如有溃疡愈后可有萎缩性疤痕,病变急性发作时,损害成批出现,分布广泛,伴小腿水肿,病情较重,损害慢性经过者,反复发作持续数月或数年,病变轻者2~4周可愈,有的皮损相互融合,并向四周扩展成为大片损害,在膝,肘及手部多见,似持久隆起性红斑表现。

就系统型变应性血管炎而言,本病多脏器受累,病情较重,由于脏器小血管特别是毛细血管后静脉受累,因此弥漫性渗出和出血灶多在脏器之内,脏器受累表现多为急性发病,通常有头痛,不规则发热,不适,乏力,关节及肌肉疼痛等症状,病程不一,轻重不同,若是一次接触抗原,约3~4周愈,若反复多次接触抗原,病情反复发作,病程持续数月或数年,本病预后取决于受累脏器和病变程度。

67%的患者发生多形性皮肤损害,但往往以可触及淤斑为多见,75%的患者有非特异性发热,约2/3的患者有关节痛及关节肿胀,病变可侵犯粘膜,发生鼻衄,咯血,便血,有1/3的患者肾脏受累,有蛋白尿血尿,严重肾功能衰竭是死亡的主要原因,侵犯肠道可有腹痛,脂肪痢,便血,急性胆囊炎等胃肠道症状,可有胰腺炎糖尿病,胸部X线检查有肺炎表现及结节状阴影,胸膜炎胸腔积液,可侵犯神经系统,如有头痛,复视,妄想,精神错乱,甚至有脑血栓形成和瘫痪,咽下困难,感觉和/或运动机能障碍等,心脏损害是心肌梗死,心律紊乱和心包炎,肾皮质局部缺血可能产生严重高血压,系统性血管炎最常见的眼部表现为巩膜外层炎及视网膜出血,副睾及睾丸的痛性肿胀可能是血管炎的一种表现,有人认为诊断系统性血管炎进行肾活检和直接免疫荧光试验常能帮助明确诊断。

治疗方法

变应性血管炎应根据不同原因及症状可进行积极治疗。

1.由于患者下肢疲乏无力、肌痛、关节痛及肿胀,休息是很必要的,严重者应卧床休息,提高患肢以降低静脉水压对病变影响。

2.除去病因以减少抗原来源,驱除感染灶,如病毒细菌的感染。停用过敏药物及异性蛋白的影响。

3.如有上呼吸道感染,可用抗菌素治疗,双效青霉素80×104U肌肉注射,每天1~2次。或红霉素0.25g,每日4次,口服;或先锋霉素。

4.为了防止抗体产生,减少免疫复合物形成,减少炎症反应,服用强地松20~40mg,分次口服。

5.秋水仙碱0.5mg,每日服2次,可能有抑制白细胞趋化因子、炎症及稳定溶酶体酶作用。

6.消炎痛25mg,每日服3次,可能有抑制前列腺素合成作用。

7.阿斯匹林0.3g加潘生丁25mg,每日服3次,有抑制血小板聚集作用。

8.降糖灵50mg加乙炔雌醇2mg,每日服2次。

9.氨苯砜50mg,每日服2次。

10.为了改善血管功能,医学教育网搜集整理可用维生素E100mg和维生素C200mg,每日服3次。

饮食禁忌

多吃玉米苹果海带、大蒜、洋葱,多喝绿茶。玉米含有蛋白质、钙、镁、赖氨酸等成分,不饱和脂肪酸含量达85%以上,主要为亚油酸和油酸,能预防心血管疾病的发生。苹果中富含多糖果酸、类黄酮、钾及维生素C等营养成分,可使积于体内的脂肪分解,避免身体过于发胖,减轻心脏负担。另外,苹果还能提高肝脏的解毒能力,降低血胆固醇和血脂含量。海带和海藻含有丰富的牛磺酸,可降低血液及胆汁中的胆固醇;其中的褐藻酸,也可抑制胆固醇的吸收,并且促进代谢。大蒜除能降低血脂外,还具有阻止斑块聚积的作用。而且,大蒜还具有类似于维生素E和维生素C的抗氧化特性。故大蒜在预防和治疗动脉粥样硬化、防止心脏病方面开辟了一条崭新的“天然”途径。洋葱含有前列腺素,有扩张血管、降低血脂的功能;它含有烯丙基二硫化合物及少量硫氨基酸,可预防动脉粥样硬化。洋葱含有类黄酮物质,和蒜一起吃,“疏通”血管的功效特别好。绿茶中的茶多酚是茶叶中的主要物质,可以防止微血管壁破裂出血,还可以降低胆固醇,抑制动脉粥样硬化。

此外,血管炎的饮食如下供参考

1.一个鸡蛋每天最多一个

2.牛奶最多半斤

3.绿色蔬菜多吃

4.海带、紫菜、木耳多食

5.豆制品+粗粮多吃

6.精神要放松、不要每天都想着自己的病患

7.要适当活动与人交流

8.绝对不能抽烟、喝酒、低盐饮食为好

血管炎食疗方

丹参 酒白酒500克,紫丹参90克,浸泡一周后,每次饮30毫升,1日1-2次。适用于脉管炎初期肢冷麻木者。

赤豆煮米仁赤豆100克,生熟米仁各30克,红枣7枚,红糖适量,著熟后服食。适用于肢体浮肿者。

黄豆冬 瓜皮汤冬瓜皮60克,黄豆60克,清水3碗,煎至1碗,去渣饮用。适用于患肢浮肿,全身贫血者。

赤豆桃仁 莲藕汤桃仁15克,赤豆60克,莲藕100克,洗净切成小块,加清水适量煮汤,以食盐少许调味,饮汤食赤豆及莲 藕。适用于肢冷血脉不和者。

桑椹汤桑椹子60克,加清水3碗,煎至1碗半。用白砂糖或红糖适量调味, 去渣饮用。适用于腰酸头晕者。

并发症会有哪些

本病以下肢发生红斑结节为主,有压痛,也可伴有紫癜,紫癜性丘疹,风团,丘疱等皮损,皮肤组织病理表现血管壁有炎性细胞浸润,主要为多核白细胞及纤维蛋白沉积,血管周围有多核白细胞浸润,伴有核尘及红细胞渗出,根据以上特点可明确诊断,本病可以分为两种类型:皮肤型变应性血管炎和系统型变应性血管炎。

就皮肤型变应性血管炎而言,本病仅累及皮肤,多发生在青壮年,一般有乏力,关节肌肉疼痛等症状,少数病例可有不规则的发热,但也可无上述症状,皮肤损害可为多形性,有红斑,结节,紫癜,风团,血疱,丘疹,坏死及溃疡等,两膝下为最常见,以两小腿下部及足背部皮损最多,较多的皮损开始的特征为紫癜样斑丘疹,压之不退色,是由于血管壁的炎症细胞浸润和渗出,故这种淤斑都是高起的可以触及的,乃是本病的特征,有的开始为皮下结节,如黄豆至蚕豆及小枣大小,淡红色有压痛,有的开始完全似紫癜样的皮损,有的皮损开始似丹毒样改变,有的似硬斑病样改变,有的似多形红斑样,在皮损发展过程中可伴有风团,丘疹等,由于炎症反应严重,在紫癜及紫癜性斑丘疹上发生血疱,坏死及溃疡,一部分结节损害也可发生溃疡伴疼痛,水肿以踝部及足背为重,午后较明显,并伴有两下肢酸胀无力,本病皮损有多种,但几乎都有紫癜或结节,中性多核白细胞外渗至周围组织时也可出现脓疱,皮损可发生在任何部位,如背部,上肢,臀部等处,呈对称分布,皮损有自觉疼痛,痒或烧灼感,有的无自觉症状,有压痛,皮损愈后留有色素沉着,如有溃疡愈后可有萎缩性疤痕,病变急性发作时,损害成批出现,分布广泛,伴小腿水肿,病情较重,损害慢性经过者,反复发作持续数月或数年,病变轻者2~4周可愈,有的皮损相互融合,并向四周扩展成为大片损害,在膝,肘及手部多见,似持久隆起性红斑表现。

就系统型变应性血管炎而言,本病多脏器受累,病情较重,由于脏器小血管特别是毛细血管后静脉受累,因此弥漫性渗出和出血灶多在脏器之内,脏器受累表现多为急性发病,通常有头痛,不规则发热,不适,乏力,关节及肌肉疼痛等症状,病程不一,轻重不同,若是一次接触抗原,约3~4周愈,若反复多次接触抗原,病情反复发作,病程持续数月或数年,本病预后取决于受累脏器和病变程度。

67%的患者发生多形性皮肤损害,但往往以可触及淤斑为多见,75%的患者有非特异性发热,约2/3的患者有关节痛及关节肿胀,病变可侵犯粘膜,发生鼻衄,咯血,便血,有1/3的患者肾脏受累,有蛋白尿血尿,严重肾功能衰竭是死亡的主要原因,侵犯肠道可有腹痛,脂肪痢,便血,急性胆囊炎等胃肠道症状,可有胰腺炎,糖尿病,胸部X线检查有肺炎表现及结节状阴影,胸膜炎或胸腔积液,可侵犯神经系统,如有头痛,复视,妄想,精神错乱,甚至有脑血栓形成和瘫痪,咽下困难,感觉和/或运动机能障碍等,心脏损害是心肌梗死,心律紊乱和心包炎,肾皮质局部缺血可能产生严重高血压,系统性血管炎最常见的眼部表现为巩膜外层炎及视网膜出血,副睾及睾丸的痛性肿胀可能是血管炎的一种表现,有人认为诊断系统性血管炎进行肾活检和直接免疫荧光试验常能帮助明确诊断。

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